ХИВ позитивна майка може да роди здраво бебе. Бременност с ХИВ инфекция

Несъгласна двойка е двойка, при която единият от съпрузите е ХИВ-позитивен. Безопасно е да забременеете - това означава, че бременността е настъпила, но партньорът не се е заразил.

Какво може да се направи, за да накарате ХИВ отрицателна жена да забременее безопасно от ХИВ позитивен съпруг?

* Намаляване на вероятността от инфекция с естествено зачеване. Има случаи, когато жените забременяват от ХИВ-позитивни съпрузи и не се заразяват. Семейната двойка може да се опита да намали риска от инфекция, като прави незащитен секс само когато шансовете за забременяване са големи и шансът за инфекция е нисък. Това се случва по време на овулация при жена, ако в този момент вирусният товар на съпруга е нисък (не е определен). Възможно е да се намали вирусният товар чрез лечение с циклоферон в продължение на няколко месеца или чрез приемане на ефективен режим на ARV терапия. Предварително двамата съпрузи трябва да бъдат проверени за инфекции, предавани по полов път. Но трябва да знаете, че използването на този метод е лотария: „късмет - нещастник“. (За да се запознаете с естествения метод за планиране на бременността, консултирайте се с вашия гинеколог и също така изучете литературата. Този метод има много други нюанси, които е полезно да знаете).
* Пречистване на сперма + изкуствено осеменяване: Този метод е най-безопасният метод за зачеване на дете за несъгласувана двойка, когато мъжът е ХИВ-позитивен. При използване на този метод не е регистриран нито един случай на инфекция на жена. Спермата се почиства в лаборатория, където спермата се отделя от спермата в центрофуга. Пречистената проба се тества за ХИВ и ако е отрицателна се извършва изкуствено осеменяване. Изкуственото осеменяване е въвеждането на сперматозоиди в маточната кухина в благоприятен ден от цикъла - в началото на овулацията (според измерванията на ултразвук и температура). Тази процедура не е безплатна и може да не е финансово достъпна за някои двойки. Зачеването се случва в 30% от случаите, обикновено медицинските центрове са готови да извършат 2-4 опита за едно плащане.

Какво може да се направи, за да накарате HIV позитивна жена да забременее безопасно от HIV отрицателен съпруг?

* Да бъдете прегледани от гинеколог, за да сте сигурни, че тялото на жената е гинекологично здраво и нищо не пречи на настъпването на бременността.
* Определете деня на овулацията. За това се използват редовни измервания на температурата, като се използва естественият метод за планиране на зачеването. При стабилен цикъл това обикновено е един и същи ден от цикъла. За да направите това, трябва да измервате температурата в ректума всеки ден в продължение на 3-5 месеца. Това се прави сутрин, без да ставате или сядате в леглото. Термометърът се вкарва в ануса. Резултатите от измерването трябва да бъдат записани. По време на узряването на яйцето, на фона на високо ниво на естроген, базалната температура е ниска. В навечерието на овулацията тя пада до своя минимум и след това отново се повишава, достигайки своя максимум. В този час се извършва овулация - тоест освобождаването на зряла яйцеклетка от яйчника и зачеването е по-вероятно. Разликата между "ниските" и "високите" температури е само 0,5-0,8 градуса по Целзий. Следователно е необходимо да се използва цифров термометър. Денят на овулацията може да бъде подпомогнат от гинеколог, ако в кабинета му има препарат с ултразвук.
* За да бъде бъдещият баща прегледан от уролог-андролог, да дари сперма за анализ. При наличие на болести, предавани по полов път, си струва да ги излекувате. Спермограмата ще помогне да се покаже активността на сперматозоидите и много други показатели, по които лекарят може да определи дали няма пречки за оплождането от страна на мъжа.
* Извършете самоосеменяване: жената може да инжектира спермата на съпруга си с помощта на спринцовка или стерилна спринцовка за еднократна употреба в деня на овулация или през следващите 3-4 дни. Повечето клиники могат да помогнат с тази процедура, но не безплатно.

Въпроси за зачеването за ХИВ (+) двойки.

Днес медицината знае много за това как да предотврати предаването на ХИВ от майка на дете. ХИВ-заразените жени могат да раждат здрави, незаразени бебета. Според Световната здравна организация рискът от предаване на ХИВ от майка на дете без никаква намеса е 20-45%. При извършване на превантивни мерки този риск може да бъде намален до 2-8%.

Въпросите за зачеване на дете за семейни двойки, в които единият или двамата партньори са заразени с ХИВ, са много актуални. Как и кога да направя това, за да защитя максимално себе си и на първо място нероденото дете?

ХИВ-заразена майка може да предаде вируса на бебето си по време на бременност, раждане и кърмене. Детето не може да бъде заразено директно от бащата, тъй като сперматозоидите не съдържат вируса. Спермата и яйцеклетката са стерилни до известна степен и не съдържат нищо освен генетична информация и хранителни вещества за развитието на ембрионалната клетка. Но тъй като спермата съдържа висока концентрация на ХИВ, заразен с ХИВ партньор може да предаде вируса на жена. Ако жената не е заразена с ХИВ, тогава по време на незащитен полов акт тя може сама да се зарази с вируса и впоследствие да го предаде на детето си. Ако и двамата партньори са заразени, важно е да запомните, че съществува риск от повторна инфекция с други видове ХИВ или резистентни към лекарства ХИВ, когато се занимавате с незащитен секс. За двойки, при които единият или двамата партньори са заразени с ХИВ, има алтернативни методи за зачеване:

За двойки, при които само жена е заразена

Метод на изкуствено осеменяване: процедурата се състои във въвеждане на семенна течност във влагалището по време на овулация, което се случва около 14-ия ден менструален цикълкогато зряла яйцеклетка напусне яйчника и е готова за оплождане на сперматозоиди.

За двойки, при които мъжът е заразен

Навременен контакт: полов акт без презерватив по време на овулация (освобождаване на зряла яйцеклетка, готова за оплождане). С този метод съществува риск от предаване на ХИВ от един партньор на друг. Някои двойки използват този метод, когато други методи за зачеване са недостъпни или неприемливи. Преди да прибегнат до този метод, и двамата партньори трябва да се подложат на преглед - за фертилитет, хронични заболявания на гениталните органи, инфекции, предавани по полов път, и ако е необходимо, да бъдат лекувани. Също така трябва да бъдете тествани за вирусно натоварване, тъй като смята се, че рискът от предаване на вируса е намален, когато вирусният товар в заразения партньор е неоткриваем. Ин витро оплождане на жена с пречистени сперматозоиди от ХИВ-позитивен партньор:

Методът се състои в директно въвеждане на сперматозоиди във влагалището след процеса на „почистване“ на спермата. Този метод значително намалява риска от предаване на вируса на жена и много експерти го смятат за най-предпочитан за двойки, при които мъжът е заразен. Жена, която иска да зачене дете по този начин, е под наблюдение, по време на което се определя моментът на настъпване на овулацията, след което партньорът предоставя сперматозоиди за почистване. Сперматозоидите на партньора са предварително тествани за плодовитост. Ограничението за използването на този метод е неговата висока цена и ограничен брой клиники, в които този метод е на разположение.

Ин витро оплождане (ин витро оплождане):

Когато се използва този метод, сперматозоидите се отделят от семенната течност, а зрелите яйцеклетки се вземат от жена с помощта на малко травматична хирургическа интервенция (лапароскопия). Яйцата се оплождат в епруветка. Успешно оплодената яйцеклетка се поставя в маточната кухина. Този метод, поради високата цена и необходимостта от процедури, свързани с изкуствена инвазия в тялото, се използва само за двойки, които изпитват проблеми със зачеването.

Ин витро оплождане на жена със сперма от ХИВ-отрицателен донор:

Методът напълно елиминира риска от предаване на ХИВ на жена, но не всички двойки го смятат за приемлив за себе си. Преди да използвате този метод, трябва да бъдат предупредени правни и етични проблеми, които могат да възникнат в бъдеще, ако донорът твърди, че е бащата.

По време на бременност

Вирусът от кръвта на майката може да проникне в плода през плацентата. Плацентата е органът, който свързва майката и плода. Чрез плацентата плодът получава кислород и хранителни вещества от тялото на майката, но кръвта на майката и бебето не се смесва. Обикновено плацентата предпазва бебето от патогени на различни инфекции в кръвта на майката, включително ХИВ. Въпреки това, ако плацентата е възпалена или повредена, което може да се случи с коремна травма или инфекциозни заболявания, нейните защитни свойства се намаляват. В този случай ХИВ инфекцията може да бъде предадена от майката на плода.

Инфекцията по време на раждане може да се случи по два начина:
При преминаване през родовия канал (шийката на матката, влагалището) кожата на бебето влиза в контакт с кръвта на майката и вагиналните секрети, които съдържат ХИВ. По кожата на бебето има рани и ожулвания, през които вирусът може да проникне в тялото му.
Когато преминава през родовия канал, бебето може да погълне кръвта на майката и вагиналните секрети. В този случай вирусът може да проникне в тялото на детето през лигавиците на устата, хранопровода и стомаха.

Инфекция по време на кърмене може да възникне:
директно чрез мляко, тъй като съдържа ХИВ.
чрез кръв - ако кожата на майката около зърното е повредена, тогава бебето може да получи кръв с мляко и това е допълнителен риск за него.

Ако една майка се зарази с ХИВ по време на кърмене, тогава рискът от предаване на инфекцията на бебето се увеличава с 28%.

Ранна диагностикаХИВ инфекциите, грижата за вашето здраве, наблюдението по време на бременност и отговорното отношение към препоръките и предписанията на Вашия лекар са основни съставки за успеха.

Към 2017 г. в Русия живеят около 900 000 заразени с ХИВ хора. СПИН се нарича чума на 21 век. Може ли заразена с ХИВ жена да роди здраво бебе, как да сведе до минимум риска от предаване на вируса на дете, какво трябва да запомнят съпрузите с ХИВ, планиращи да попълнят семейството си - на тези и други важни въпроси отговаря Daily Бебешки акушер-гинеколог на Кемеровския център за СПИН Олга Коростелева и епидемиолог, началник на отдел за профилактика в Кемерово регионален центъротносно превенцията и контрола на СПИН и инфекциозни заболявания Jeanne Berg.

Ако една жена има ХИВ, означава ли това, че тя осъжда бъдещите си деца на това заболяване? Каква е вероятността бебето да се зарази?

Днес ХИВ не е индикация за аборт. ХИВ-позитивните жени се женят, стават майки и в бъдеще баби на напълно здрави деца и внуци. Ако бъдещата майка е носител на ХИВ, това изобщо не означава, че детето със сигурност ще наследи болестта.

С навременни превантивни мерки рискът се намалява до 1-2% и дори до нула процента.

Ако не извършвате превенция, рискът от заразяване на дете с ХИВ се увеличава значително. Вероятността в този случай по време на бременност е около 25-35%, по време на раждане - 40-65%, докато кърменето - от 12 до 29%.

Кога може да се случи предаване на ХИВ от майка на дете?

Инфекцията често се случва по време на бременност: вирусът от кръвния поток на бъдещата майка е в състояние да проникне през плода през плацентата - органът, който свързва майката и бебето. Чрез него детето получава кислород и хранителни вещества от тялото на майката, но кръвта на майката и бебето не се смесва едновременно. Плацентата трябва да предпазва бебето от патогени на различни инфекции в кръвта на майката, включително ХИВ. Но това е добре.

Ако плацентата е възпалена или повредена, което може да се случи с коремна травма или инфекциозни заболявания, нейните защитни свойства значително намаляват. В този случай съществува риск от предаване на HIV инфекция на плода от майката.

Заразяването с вируса по време на раждане не е изключено. Има два начина за предаване на инфекцията: първият - когато бебето премине през родовия канал - през шийката на матката, влагалището - кожата му може да влезе в контакт с кръвта на майката и вагиналните секрети, които съдържат ХИВ. По кожата на бебето има рани, през които вирусът може да попадне в тялото. Вторият начин - при преминаване през родовия канал детето често случайно поглъща вагиналните секрети и кръвта на майката. В този случай вирусът може да проникне в тялото на детето през лигавиците на устата, хранопровода и стомаха.

Бебето може да се зарази и по време на кърмене: или чрез мляко, защото съдържа ХИВ, или чрез кръв - ако кожата на майката около зърното е повредена, тогава бебето получава кръв с мляко и това е допълнителен риск от инфекция.

Какви мерки трябва да предприеме бременна жена с ХИВ, за да предпази максимално нероденото си дете от инфекция?

Бременна жена с ХИВ трябва незабавно да се регистрира в антенаталната клиника по местоживеене, както всички бременни жени, и да бъде задължително да се регистрира допълнително в специализиран СПИН център. Колкото по-рано, толкова по-добре. Тук след специален преглед на жената ще бъде предписана антиретровирусна терапия.

Антиретровирусните лекарства са възможно най-безопасни, така че бременните жени и новородените могат безопасно да ги приемат, за да предотвратят инфекция. Те трябва да се приемат през цялата бременност, чак до раждането, и не забравяйте да дадете лекарство на новороденото.

Известно е, че ХИВ се предава чрез кръв, сперма, вагинален секрет и кърма. Оказва се, че заразена с ХИВ жена няма да може да кърми бебето си?

Да, прав си, ХИВ се предава на жените чрез кръв и сперма. Бебето може да се зарази и чрез кърмене. Ето защо е много важно за ХИВ-заразена майка да спре кърменето.

За да избегнем инфекция, силно препоръчваме ХИВ-позитивните жени да не кърмят или кърмят. кърмадеца.

Дали бременността на жена с ХИВ ще бъде придружена от допълнителни рискове и усложнения?

На първо място, важно е да се разбере, че заразената с ХИВ жена може да роди и роди здраво бебе. Но трябва да се помни, че физиологичното потискане на имунитета се случва по време на бременност, това е съвсем естествено. Това често води до факта, че развитието на ХИВ инфекция може да се ускори. Жената трябва да се консултира със специалист по инфекциозни болести, за да определи състоянието на имунната система, етапа на ХИВ инфекцията и прогнозата за нейното здраве.

Как да планирате бременност за заразени с ХИВ съпрузи?

Практиката показва: колкото повече внимание се отделя на планирането на бременността и подготовката за нея, толкова по-добре за майката и нейното неродено дете. Колкото повече шансове е да се роди здраво бебе и да не се получат усложнения по време на бременността.

Вземете кръвен тест, за да определите вирусното си натоварване, докато се подготвяте за бременност. При високи нива е много важно да се гарантира, че броят на лимфоцитите се нормализира и вирусната активност намалява.

Ако бременността вече е започнала, незабавно, на всеки етап от бременността, свържете се със СПИН центъра за преглед и превантивни действия.

Какъв процент от ХИВ-позитивните жени имат здрави бебета?

С навременната и пълна тристепенна профилактика - по време на бременност, раждане и новородено, рискът от предаване на ХИВ от майка на дете е много малък и варира от 0% до 2%.

Какви превантивни мерки трябва да се предприемат по отношение на бебе, родено от ХИВ-заразена жена?

Мерките за превенция са много важни, когато детето се роди от ХИВ-позитивна жена. За да запазите бебето си здраво, запомнете трите основни превантивни мерки:

• антиретровирусна профилактика непосредствено след раждането (бебето трябва да получи лекарство под формата на сироп);
• отказ от кърмене;
• преглед от педиатър в специален център за борба със СПИН.

Какъв съвет може да се даде на заразени с ХИВ жени, които разберат за бременността?

На първо място: незабавно се свържете с местния СПИН център за преглед и превантивно лечение, за да предотвратите предаването на вируса от майка на дете.

Мониторингът на бременността при ХИВ-позитивни жени трябва да бъде строго според указанията на лекуващия лекар.

За да могат превантивните мерки да имат желания резултат, тоест детето ви да се роди здраво, е много важно стриктно да се придържате към режима на приемане на лекарства. Ако бременна ХИВ-позитивна жена наруши този режим, например, често пропуска приема на лекарства, приема по-малко от предписаната доза или не спазва необходимите интервали между приема на лекарства, тогава рисковете от предаване на вируса на детето се увеличават значително.

От автора:все още не е намерен лек за ХИВ, напълно освобождаващ заразеното лице от това заболяване. Но ХИВ-позитивните хора могат да живеят пълноценен и дълъг живот, ако изпълняват всички заповеди на лекаря и вземат необходимите мерки. Освен това хората с ХИВ създават щастливи семейства и раждат здрави деца. Важно е само да се подходи отговорно към бременността и да се направи всичко, за да не се зарази бебето с вируса.

Вирусът на имунодефицита е коварен. ХИВ не може да бъде открит в ранните стадии на заболяването. А също и патология дълго времеможе да не се прояви с никакви симптоми. Следователно, за да се предотврати заразяването на бебета от майката, всички бременни жени се диагностицират за наличие на полово предавани инфекции, които включват ХИВ.

Помислете как ХИВ може да повлияе на нероденото дете по време на бременността на заразена жена.

Признаците на ХИВ инфекция при жени по време на бременност не се различават от тези при небременни жени. След инфекция в организма последователно протичат следните етапи на заболяването:

1. Инкубационният период е времето, когато няма симптоми и вирусът не се открива в клетките на имунната система. Условия на периода: от 2 седмици до шест месеца.
2. Първичните прояви често се тълкуват от бременна жена като обикновена настинка. Симптоми: слабост, треска, сънливост. Има обаче случаи, когато стадият е остър. В този случай ще присъстват симптоми на ангина или инфекциозна мононуклеоза. След това започва асимптоматична фаза, чиято продължителност понякога достига 10 години.
3. сцена вторични прояви... Появяват се заболявания като сарком на Капоши, пневмония, гъбични лезии на кожата и лигавиците, херпес зостер, себореен дерматит и други.
4. Крайният етап на развитие на ХИВ инфекция. Това се случва, когато броят на CD4 клетките е изключително нисък. В този случай всички органи и системи са повредени, онкологични заболявания... Всяка инфекция, която попадне в тялото, може да бъде фатална. Продължителността на живота с този етап рядко надвишава 2 години.

По този начин, ако едно момиче усети и най-малките признаци на заболяване, което не е свързано с хода на бременността, тя спешно трябва да се обърне към лекар, за да разбере причината за това състояние.

Планиране на бременност с ХИВ

За да забременее момиче с имунна недостатъчност, трябва да се подложи на пълен преглед в центъра за СПИН. Това е необходимо, за да се идентифицира етапът на процеса и възможността за раждане на бебе без увреждане на женското тяло.

По време на изследването е наложително да се определи вирусния товар. Ако се окаже високо, първо трябва да намалите този показател с лекарства и едва след това да започнете да планирате бременност.

Ако кръвната картина е стабилна и жената не се нуждае от антиретровирусни лекарства, то в никакъв случай не трябва да се предписват през първия триместър на бременността поради силния тератогенен ефект.

Зачатие с ХИВ инфекция

Преди да планира бременност с заразена с ХИВ жена, съпругът й също трябва да отиде в лабораторията, където ще трябва да се направи тест за тази инфекция. Въз основа на резултатите (ХИВ отрицателни или положителни) се оценява възможността за естествена бременност.

Ако сексуалният партньор не е заразен, тогава може би използването на методи за изкуствено осеменяване. За това се събира биоматериал (сперматозоиди) на мъж и се оплоди женска яйцеклетка в лабораторни условия. Това е необходимо, за да се елиминира рискът от инфекция на съпруга по време на процеса на зачеване.

Как да контролираме вируса по време на бременност

За да следи състоянието на имунната система на бременна жена с ХИВ инфекция, лекарят трябва да проверява нивото на следните кръвни параметри на месечна база:

• вирусно натоварване - изследване на броя вирусни копия (нормата на този показател по време на бременност на жена с ХИВ статус е 10 000);
• CD4 клетки - трябва да има поне 600 в 1 ml кръв;
• съотношението на показателите CD4 / CD8 е не по-малко от 1,5.

Като се вземат предвид кръвните показатели на заразена жена, се взема решение за необходимостта от антиретровирусна терапия, предвиждат се ходът на бременността, времето и начинът на раждане.

Раждане на заразени с ХИВ жени

Всяка жена, заразена с ХИВ, има възможност да роди сама. Изборът на доставка зависи от вирусното натоварване, което се измерва на 36-38 седмици:

• по-малко от 500 копия / ml - възможно е естествено раждане с ХИВ;
• повече от 500 копия / ml - абсолютна индикация за цезарово сечение.

Много жени са загрижени: заразени ли са всички деца, родени от болни майки, и може ли да се роди здраво дете с ХИВ? Със сигурност има риск, но той може да бъде намален чрез предприемане на следните мерки за предотвратяване на предаването на ХИВ на бебе по време на раждане:

• оценка на хода на труда - партограма;
• минимизиране броя на изследванията на родовите пътища в процеса на дилатация на шийката на матката;
• отказ от ранна амниотомия (пункция на феталния пикочен мехур);
• продължителността на безводната празнина с ранно изливане амниотична течностне трябва да надвишава 4 часа;
• адекватна профилактика на кървене;
• използване на антиретровирусна терапия по време на раждане.

Въпреки това, в момента повечето раждания при заразени с ХИВ жени завършват със спешно цезарово сечение, тъй като това намалява перинаталния контакт на новороденото с биологичните течности на майката. Въпреки че този метод на раждане е по-травматичен за майката, той обаче намалява риска от заразяване с вируса на детето. Вероятността от инфекция на дете по време на естествено раждане е 6,6%, а при цезарово сечение - по-малко от 1%.

Риск от инфекция на дете с ХИВ при бременни жени

В случай на получаване положителен анализбременна жена за тази инфекция, е много важно да се сведе до минимум рискът от тази патология при детето. Зависи на първо място от това колко адекватна терапия тя получава.

Отбелязва се, че по време на бременност, липсата на лечение за ХИВ инфекция води до риск от поне 40% от феталната инфекция. В същото време, ако ХИВ-позитивна жена получи своевременна и цялостна терапия с антиретровирусни лекарства, тогава вероятността за раждане на здраво дете ще бъде около 95%.

По този начин бременността и ХИВ могат да бъдат съвместими. Рисковете за новородено бебе ще бъдат сведени до минимум, ако веднага след като кръвта на жената открие антитела срещу вируса на имунната недостатъчност, тя започне да получава необходимото лечение.

Предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете

Предаването на вируса на дете може да се случи в три случая:

• по време на бременност;
• при раждане;
• при кърмене.

За да се предотврати вертикално предаване, се изисква химиотерапия. Може да се направи на всеки етап от бременността и раждането.

По време на бременност химиопрофилактика се дава на всички ХИВ-позитивни жени, независимо от необходимостта от антиретровирусна терапия. Началото на профилактиката е 14 седмици. Ако патологията е била открита на по-късна дата, тогава профилактиката трябва да се извърши възможно най-рано. За да се намали рискът от предаване на вируса на плода, Азидотимидин се използва през цялата бременност, а ако е непоносим, ​​Фосфазид.

В родилния дом е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори за болнична инфекция на детето с заразена с ХИВ родилка. Ако те са сведени до минимум и е възможно естествено раждане, тогава се предписва лекарствена профилактика в процеса на акушерството. За това са разработени няколко схеми, използващи следните лекарства: Азидотимидин, Невирапин, Фосфазид.

И също така има специфична химиопрофилактика за новородени. За целта на детето трябва да се даде сироп Азидотимидин в рамките на 6 седмици след раждането. На заразена майка е строго забранено да храни новороденото си бебе с кърма.

Обобщавайки, нека отговорим на въпроса: може ли да се роди здраво дете от заразени с ХИВ родители? Разбира се, да. Но само при условие, че с помощта на лекарите рискът от предаване на вируса от майката на децата ще бъде намален.

Бременността е прекрасни моменти, това са мечти и мечти, това е истинско щастие, особено ако е дългоочаквано. Бъдещата майка крои планове как животът й ще се промени с раждането на бебе. И сред всичко това, като точен изстрел, диагнозата - ХИВ може да удари. Първото чувство е паника. Животът рухва, всичко лети стремглаво, но трябва да намерите сили да спрете и да помислите добре. Бременността и ХИВ не са смъртна присъда. Освен това първо трябва да потвърдите колко надеждна е диагнозата.

По-добре късно, отколкото по-късно

Всъщност за много жени не е ясно защо трябва да бъдат постоянно тествани за различни инфекции по време на бременност. В края на краищата те имат щастливо семейство и това определено не може да им се случи. Всъщност бременността и ХИВ много често вървят ръка за ръка. Просто тази болест е много коварна, може да бъде напълно невидима от десет до дванадесет години. Дори ако има няколко бучки (лимфни възли) на врата, това може да остане незабелязано. В някои случаи температурата може леко да се повиши, може да се появи възпалено гърло, повръщане и диария.

За да се идентифицира болестта, са необходими специални лабораторни изследвания. Внимателната бъдеща майка задължително е включена в програмата за защита на майките и децата. Ето защо бременността и ХИВ са две понятия, които често се появяват заедно. Може би, ако не беше интересната ситуация, жената никога нямаше да отиде на лекар.

Диагностика

Както вече споменахме, единственият надежден диагностичен метод са лабораторните изследвания. Когато една жена се регистрира за бременност, тя се изпраща за изследвания от първия ден. Трябва да се отбележи, че те не могат да бъдат предписвани принудително, без съгласието на пациента. Но това е във ваш интерес, тъй като бременността и ХИВ, протичащи в тялото по едно и също време, не трябва да остават без наблюдението на лекар.

Най-популярният диагностичен метод е ELISA, с помощта на който се откриват антитела срещу ХИВ в кръвния серум на пациента. PCR ви позволява да определите самите вирусни клетки в кръвта. Обикновено това изследване се извършва, когато вече има съмнение за ХИВ, за да се диагностицира точно.

Ако лекарят ви е съобщил такива неприятни новини, не трябва да изпадате в паника. ХИВ и бременността могат да съжителстват съвсем спокойно и може да се роди здраво бебе. В същото време не трябва да забравяме, че за вас е жизненоважно да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар, да правите тестове и да следвате препоръките.

Може ли да има грешка?

Разбира се, че може! Ето защо е наложително да се подложите на допълнителен преглед, особено ако сте уверени в партньора си. Факт е, че първичната диагноза се извършва с помощта на вече посочения метод ELISA, който може да даде както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. ХИВ и бременността едновременно са удар за всяка бъдеща майка, но трябва да се помни, че получените резултати не са напълно надеждни.

Фалшиво отрицателен резултат може да бъде, ако инфекцията е настъпила съвсем скоро. Тоест човек вече е носител, но тялото все още не е имало време да реагира и да развие защита, антитела, които лекарите намират. Фалшиво положителен тест е още по-чест, особено при бременни жени. Причините се крият във физиологията на този труден период. Разбира се, никой няма да заспи, когато пристигнат подобни новини, но на първо място трябва да прецените доколко е възможно такова развитие на събитията, какви предпоставки са били там и, разбира се, да продължите изследването.

Ходът на бременността

ХИВ и бременността могат да протичат, без да си влияят прекалено. Бременността не ускорява прогресирането на инфекцията при жени, които са в ранен стадий на заболяването. Според статистиката броят на усложненията на бременността в този случай при заразени жени практически не надвишава този при жени без ХИВ. Единственото изключение е, че бактериалната пневмония се диагностицира малко по-често.

Тест за ХИВ по време на бременност също е необходим, за да се оцени етапът на развитие на заболяването. Между другото, ако сравним смъртността с тези, които са родили и тези, които са я отказали (говорим за прекъсване на бременността след поставяне на диагнозата), практически няма разлики.

Както обаче вече разбрахте, ходът на бременността много зависи от това колко дълго се развива болестта, какъв етап е бил по време на зачеването, както и от състоянието на тялото. Колкото по-късен е стадийът, толкова повече усложнения могат да възникнат. Това може да бъде често и тежко кървене, анемия и преждевременно раждане, мъртво раждане, ниско тегло на плода и следродилен ендометрит. По този начин, колкото по-тежко е заболяването, толкова по-малко шансове имате да издържите и да родите.

Клинично представяне по време на бременност

Този момент е особено важен за онези жени, които са научили за заболяването си още по време на бременността. Как протича ХИВ по време на бременност, какви са симптомите и лечението на това заболяване при бъдещи майки? Това са въпроси, отговорите на които биха могли да помогнат на много жени да преценят какво се случва с тях и да предприемат адекватни мерки. Но за съжаление е трудно да ги опишем повече или по-точно. Факт е, че вирусът на имунна недостатъчност се развива и прогресира на фона на отслабване на защитните функции на организма. И колкото повече имунната система се оттегли под своя натиск, толкова по-изразени ще бъдат симптомите.

Обикновено, 6-8 седмици след инфекцията, човек започва да изпитва първите признаци, които бъдещата майка може лесно да приеме за типична картина на бременността. През това време са възможни повишена умора, повишена температура и намалена работоспособност, както и диария.

Каква е основната трудност? Този етап не трае дълго - само две седмици и симптомите отшумяват. Сега болестта приема латентна форма. Вирусът навлиза в стадия на персистиране. Периодът може да бъде много дълъг, вариращ от две до 10 години. Освен това, ако говорим за жени, то именно те са склонни към продължителен ход на латентния стадий, при мъжете той е по-кратък и не надвишава 5 години.

През този период се увеличават всички лимфни възли. Това е подозрителен симптом, който изисква разследване. Тук обаче има второ усложнение: подутите лимфни възли по време на бременност са нормални и много чести при здрави хора. Този симптом обаче определено трябва да предупреди бъдещата майка. По-добре да играете на сигурно още веднъж, отколкото да губите ценно време.

Вътрематочно развитие на бебето

По този въпрос лекарите се интересуваха много от един момент, а именно в кой период от време се появява инфекцията. Много информация за това са дали тъканите на спонтанни аборти и заразени майки. По този начин беше установено, че вирусът е способен да причини вътрематочна инфекция през първия триместър, но вероятността за това не е твърде висока. В този случай се раждат деца с най-тежки лезии. Те обикновено не продължават дълго.

Повече от половината от всички случаи на инфекция се случват през третия триместър, периода непосредствено преди раждането и самото раждане.

Интересен факт е, че до съвсем скоро откриването на антитела срещу ХИВ в кръвта на бременна жена беше индикация за незабавно прекъсване на бременността. Това е свързано с висок риск от фетална инфекция. Днес обаче ситуацията се е променила. Благодарение на съвременното лечение, жената дори не е насочена за планирано цезарово сечение, ако получи необходимото лечение.

Вероятността от инфекция на бебето

Както знаем, според статистиката вирусът на имунна недостатъчност се предава от майка на дете. Това е един от трите начина на заразяване. ХИВ позитивният по време на бременност увеличава риска от раждане на бебе с вродено раждане със 17-50%. Въпреки това, антивирусното лечение намалява вероятността от перинатално предаване с до 2%. При предписване на терапия обаче е задължително да се вземе предвид хода на бременността. ХИВ, както вече описахме, също може да бъде различен. Факторите, които увеличават вероятността от предаване на плода, са:

• късно лечение, когато болестта е достигнала късен стадий;
• инфекция по време на бременност;
• сложна бременност и трудно раждане;
• увреждане на кожата на плода по време на раждане.

Инфекция по време на раждане

Всъщност, ако сте ХИВ позитивен по време на бременност, може да имате здраво бебе. Но той ще се роди с антителата на майката. Това означава, че веднага след раждането бебето също ще бъде ХИВ-позитивно. Но засега това все още означава само, че тялото му няма свои антитела, а само майчини. Ще отнеме още 1-2 години, докато те напълно изчезнат от тялото на трохите и сега ще бъде възможно да се каже със сигурност дали детето се е заразило.

Бъдещата майка трябва да знае, че ХИВ по време на бременност може да се предаде на бебето дори по време на вътрематочното развитие. Колкото по-висок е обаче имунитетът на майката, толкова по-добре работи плацентата, тоест органът, който предпазва плода от вируси и бактерии в кръвта на майката. Ако плацентата е възпалена или повредена, вероятността от инфекция се увеличава. Това е друга причина, поради която трябва да се подложите на задълбочен преглед с Вашия лекар.

Но най-често инфекцията възниква по време на раждане. Следователно бременността с ХИВ инфекция трябва да бъде придружена от задължителна антивирусна терапия, за да се сведе до минимум тази вероятност. Факт е, че по време на преминаването през родовия канал бебето има голям шанс да влезе в контакт с кръвта, което драстично увеличава възможността за инфекция. Ако си спомняте от училищния курс, това е най-краткият път на предаване на вируса. Цезарово сечение се препоръчва, когато в кръвта се открият голям брой вируси.

След раждането

Както вече казахме, тест за ХИВ по време на бременност е необходим, за да може в случай на положителен резултат майката да се подложи на пълноценна терапия и да поддържа здравето си. По време на бременност настъпва физиологично потискане на имунитета. Така че, докато предишното проучване разглеждаше само гестационния период, други отидоха по-далеч и установиха, че след раждането развитието на ХИВ може да се ускори. През следващите две години болестта може да премине в много по-тежък стадий. Следователно не можете да разчитате само на желанието да станете майка. Необходима е консултация с лекар дори на етапа на планиране. Само този подход може да стане ваш асистент. ХИВ позитивният по време на бременност може сериозно да подкопае здравето, което впоследствие ще доведе до намаляване на качеството на живот.

Кърменето и неговите опасности

Бременността за заразените с ХИВ хора може да протече много добре, когато бебето се развива нормално и се роди напълно здраво. Разбира се, кръвта му ще съдържа майчини антитела, но те може да не окажат ефект върху детския имунитет. Сега обаче майката е изправена пред избора дали да кърми бебето. Лекарят трябва да обясни, че кърменето почти удвоява риска от инфекция. Затова го изхвърлете, което ще бъде най-добрият избор. Висококачествените смеси ще дадат на вашето бебе много по-голям шанс за в бъдеще.

Вашите рискове

Има редица фактори, които може да не работят във ваша полза. Това е преди всичко отслабване на имунитета на майката. Високо, което е голям бройвирусите в кръвта на жената също са лош знак. В този случай лекарят може да предложи прекратяване на бременността. Вече говорихме за кърменето - 2/3 от всички случаи на инфекция на дете от майка му се случва през първите шест седмици от живота. Многоплодната бременност също е рисков фактор.

На първо място, бъдещата майка трябва да бъде регистрирана възможно най-рано. Не забравяйте да спазвате всички препоръки на Вашия лекар, тогава ще имате по-голям шанс да родите здраво бебе. Започвайки от 14-та седмица, бременната жена може да приема антивирусното лекарство "Азидотимидин" или неговия аналог. Тя получава такава профилактика напълно безплатно. Ако една жена поради редица причини не го е приела до 34-та седмица, е необходимо да започне да го прави на по-късна дата. Въпреки това, колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко шансове има майката да предаде болестта на бебето си.

Лечение

Терапията с ХИВ по време на бременност изисква внимателно претегляне на състоянието на майката и гестационната възраст. Ето защо оставете това на опитен лекар и в никакъв случай не се опитвайте да се самолекувате. Ако сте се консултирали със специалист преди бременността, по време на бременността, най-вероятно ще ви бъде предписана комбинирана терапия. Решението за започването му се взема на базата на два теста - нивото на CD-4 клетките и вирусния товар. Съвременното лечение изисква едновременната употреба на две или повече антивирусни лекарства.

Тестът за ХИВ (бременността е причината за отмяна на комбинираната терапия) е началният тест, на който се основава цялото по-нататъшно лечение. За бъдещата майка е останало само едно антивирусно лекарство, за да се предотврати инфекция на бебето.

Ако жената е предприемала комбинирана терапия преди бременност, тогава ако се случи, тя се препоръчва да направи почивка за първия триместър. В този случай кръвта за ХИВ по време на бременност се взема по правило три пъти, а в конкретен случай броят на пробите може да се увеличи по преценка на лекаря. Останалото лечение е симптоматично. Това ви позволява да намалите риска от малформации на нероденото бебе, както и да избегнете страховитото състояние на резистентност, при което вирусът вече не реагира на лечението.

Какво трябва да помни една жена

Въпреки факта, че постиженията на съвременната медицина позволяват да се намали рискът от инфекция на дете от собствената му майка до 2%, то все още съществува. Следователно трябва да претеглите плюсовете и минусите, защото една жена, дори заразена с ХИВ, иска да роди и роди здраво бебе. Трудността се крие във факта, че дълго време няма да знаете дали бебето ви е родено ХИВ-позитивно и това не може да се предвиди предварително. Така че чакате дълго и досадно. ELISA ще даде приблизително 6 месеца след раждането положителен резултаттака че бъдете търпеливи.

Когато решава да роди, жената трябва да е наясно какво очаква детето си, ако то попадне в тези нещастни 2%. Припомняме ви, че такава минимална вероятност да имате бебе с вируса на имунодефицита е възможна само ако жената не е спазила всички препоръки на лекарите, не е преминала постоянни прегледи и не е приемала лекарствата точно по схемата.

Най-трудното протичане на ХИВ е при тези бебета, които се заразяват вътреутробно. Симптомите в този случай са много по-изразени и често такива деца не живеят до една година. По-малко хора успяват да се срещнат с юношеството, но предсказването на живота им в зряла възраст може да бъде само хипотеза, тъй като досега не е имало такива случаи.

Заразяването с ХИВ по време на раждане или кърмене е малко по-лесно, тъй като вирусът лежи върху вече формиран организъм с развиваща се имунна система. Продължителността на живота на детето обаче ще бъде много ограничена. Обикновено лекарите не правят прогнози за повече от 20 години.

Предотвратяване

Вродената ХИВ инфекция означава болници и лекарства от детството. Разбира се, трябва да се направи всичко, за да се предотврати подобно развитие на събитията. Ето защо е много важно да се извършва своевременна профилактика на това заболяване. Днес тази работа се извършва в три направления. На първо място, това е превенцията на ХИВ сред жените в детеродна възраст. Втората област е превенцията нежелана бременностсред жените с ХИВ. И накрая, последното е предотвратяването на предаването на инфекция от жена на нейното дете.

Положителният тест за ХИВ по време на бременност не е краят на света. Жената обаче трябва да е наясно, че има шанс да зарази бебето си. Съвременната терапия значително увеличи продължителността на живота на ХИВ-позитивен човек. Много живеят 20 години или повече от момента на заразяване. Ако обаче за възрастен е така Целият живот, след това за детето - шанс да срещне младостта и да си тръгне. Постиженията на лекарите не освобождават жените от отговорност, следователно, на първо място, всяка от тях трябва да мисли за бъдещето на своето бебе.

Вместо заключение

Това е тема, за която можете да говорите безкрайно и въпреки това ще има много подценяване. Диагнозата ХИВ, като лош сън, разрушава всички планове за бъдещето, но е особено трагично да научите за вашата диагноза по време на бременност. В този случай преди бъдеща майкаима труден избор и колосална отговорност. Да се ​​откажете от бебето си или да родите? Ще бъде ли здрав или ще има безкрайно лечение? Всички тези въпроси нямат еднозначен отговор. Днес проведохме за вас кратка екскурзия, говори за основните проблеми, свързани с протичането на бременността при заразени жени.

Разбира се, постиженията на съвременната медицина са позволили на огромен брой жени да се чувстват. Днес хората с диагноза ХИВ вярват, че са пълноправни членове на обществото, имат право на семейство и раждане на здрави деца.

Ефективната превенция намалява риска от предаване на ХИВ

Според програмата на ООН за ХИВ / СПИН, почти половината от всички заразени с ХИВ двойки в света са в противоречие, когато единият партньор е ХИВ-инфектиран, а другият е ХИВ-отрицателен. Днес само в Съединените щати има над 140 000 разнородни хетеросексуални двойки, много от които са в детеродна възраст.

Използвайки антиретровирусна терапия (ART), както и други превантивни мерки, несъгласуваните двойки днес имат много повече възможности за зачеване от всякога. В днешно време е възможно не само да забременеете, но и да сведете до минимум риска от предаване на инфекцията както на детето, така и на партньора.

Понастоящем е широко прието, че подходящото използване на антиретровирусни лекарства може значително да намали риска от предаване на вируса сред несъгласуваните двойки. За целта ХИВ-позитивният партньор трябва да има поддържано вирусно натоварване на неоткриваемо ниво (тази техника се нарича TasP). В същото време ХИВ-отрицателният партньор е допълнително защитен с профилактика преди експозиция (PrEP).

При двойки, използващи TasP и PrEP, рискът от предаване на вируса е значително намален. От септември 2010 г. до май 2014 г. е проведено проучване сред 1666 несъгласни двойки. Само в 11 от тях ХИВ-отрицателните партньори са се разболели от ХИВ. В същото време генетичните тестове разкриха, че във всичките единадесет случая инфекцията не идва от партньора на двойката, а от някой отвън, което означава, че никой в ​​моногамна връзка не е бил заразен.

Важно е обаче да се отбележи, че въпреки че тези превантивни мерки могат значително да минимизират риска, те не го премахват напълно. Редица други фактори, като инфекция на гениталния тракт, могат да намалят резултатите, постигнати от TasP или PrEP, ако тези факти не бъдат разгледани.

Последните проучвания също показват, че човек с неоткриваем вирусен товар в плазмата може да няма неоткриваем генитален вирусен товар. По този начин, дори ако кръвният тест показва нисък риск от възможна инфекция, той все пак може да се поддържа на индивидуално ниво. Ето защо е необходимо да се консултирате с квалифициран специалист, преди да продължите с каквото и да е действие. Само хапчетата не са решението.

Ако жената е ХИВ позитивна

Във връзка, при която жената е позитивна, а мъжът отрицателна, се използва изкуствено осеменяване или IUI. Това елиминира необходимостта от полов акт, но позволява зачеване с помощта на спермата на партньора.

Това обаче може да не е приемлив вариант за някои двойки поради цената на процедурата. Следователно има мерки за минимизиране на риска от предаване.

В такива случаи жената е на АРТ, ако вече не е предписана, за да постигне трайно неоткриваемо вирусно натоварване. Това не само намалява вероятността от предаване от жена на мъж, но също така намалява риска от предаване от майка на дете.

След като бъде постигнато максималното потискане на вируса, е възможно да се зачене дете по време на овулация, като по това време рискът от предаване може да бъде допълнително намален. По всяко време трябва да използвате презервативи по време на полов акт.

Използването на превантивна мярка PrEP от мъж също може да осигури допълнителна защита, въпреки че изследванията по този въпрос все още не са завършени.

Партньорът трябва да бъде изследван за ХИВ, хепатит В и други болести, предавани по полов път, и основен бъбречен тест преди започване на PrEP. Трябва да се извършва редовен мониторинг, за да се избегне странични ефектилечения, включително бъбречна дисфункция. Освен това, както жените, така и мъжете трябва да бъдат изследвани за инфекции на гениталните пътища. Ако се открие инфекция, тя трябва да бъде лекувана, преди да се направи опит за зачеване.

След като бременността бъде потвърдена, жената трябва да продължи да приема АРТ, което по принцип е терапия през целия живот, независимо от броя на CD4 клетките. По време на бременност и раждане, по преценка на лекаря, ще бъдат предприети други мерки за предотвратяване на предаването от майка на дете, включително възможността за планирано цезарово сечение и прилагането на постнатални профилактични лекарства на новороденото.

Ако мъжът е ХИВ позитивен

Във връзка, при която мъжът е положителен, а жената отрицателен, пречистването на сперматозоидите, комбинирано с вътрематочно оплождане или ин витро оплождане (IVF), може да осигури безопасно средство за зачеване. Измиването на сперматозоидите се извършва чрез отделяне на спермата от заразената сперма, която след това се поставя в матката след определяне на времето за овулация.

Ако нито IUI, нито IVF са алтернатива (средната цена на IUI е $ 895, а IVF е около $ 12 000), тогава трябва да се обмислят други безопасни "естествени" методи за зачеване.

Силно се препоръчва да се направи анализ на сперма от самото начало. Няколко проучвания предполагат, че ХИВ (и евентуално антиретровирусна терапия) може да повлияе на аномалии на сперматозоидите като нисък брой сперматозоиди и ниска подвижност на сперматозоидите. Ако такива аномалии не бъдат диагностицирани, жената може да бъде изложена на ненужен риск с малък или никакъв шанс да забременее.

Веднага след като се потвърди жизнеспособността на сперматозоидите, основната задача е да се предпише ART на мъжа, за да се постигне трайно неоткриваемо вирусно натоварване. След това жената може да използва PrEP, за да сведе до минимум рисковете, като има подобни препоръки за скрининг и проследяване преди лечението.

Незащитеният полов акт трябва да бъде точно определен за периода на овулация. Презервативите трябва да се използват по всяко друго време.

След като бременността бъде потвърдена, жената трябва да бъде изследвана за ХИВ като част от рутинните тестове за бременност.

Освен това се препоръчва да се направи втори тест за ХИВ през третия триместър на бременността, за предпочитане преди 36 седмици, или трябва да се направи бърз тест преди раждането. Ако въпреки това ХИВ се предава на жена от мъж, трябва да се вземат подходящи мерки за намаляване на риска от перинатално предаване, включително лекарства и цезарово сечение.