নিউমোনিয়া: রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার জটিল এবং অমীমাংসিত সমস্যা। টেল, সা এবং বিএর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস টেল এবং ইএম এর মধ্যে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস

PE এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস নির্ভর করে এর স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর।

ডিসপনিয়া এবং ডিসপনিয়া যা PE-তে প্রাধান্য পায় তা রোগীর পরামর্শ দিতে পারে কার্ডিয়াকবা শ্বাসনালী হাঁপানি.কুখ্যাতদের কথা না বললেই নয় কনজেস্টিভ নিউমোনিয়া,যা বিশেষত প্রায়শই অযৌক্তিকভাবে প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়ে নির্ণয় করা হয়। ডায়াগনস্টিক অসুবিধার ক্ষেত্রে, থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকির কারণগুলির দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, ফুসফুসে শ্রুতিমধুর চিত্র এবং পালমোনারি এমবোলিজম বিকাশের সম্ভাবনা সম্পর্কে ভুলে যাওয়া উচিত নয়। পালমোনারি এমবোলিজম, কার্ডিয়াক এবং ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার প্রধান ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক লক্ষণগুলি টেবিলে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। 8.2।

পেটেন্সি লঙ্ঘন ফুসফুসগত ধমনীপ্রাথমিক থ্রম্বোসিসেও ঘটতে পারে; চর্বি, বায়ু, সেপটিক বা টিউমার এমবোলিজম সহ। পালমোনারি ধমনীতে বাধার এই কারণগুলি প্রাথমিকভাবে ইতিহাসের তথ্য দ্বারা নির্দেশিত হয় যেমন গুরুতর আঘাত, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, শিরা খোঁচা, সেপসিস এবং অনকোলজিকাল রোগ।

এ চর্বি এম্বলিজমসাথে সঙ্গেশ্বাসকষ্ট, পালমোনারি শোথের লক্ষণ, উদ্বেগ, প্রতিবন্ধী চেতনা লক্ষ করা যায়। চর্বিযুক্ত এম্বোলিজমের রোগীদের প্রায়ই ঘাড়, বুকের অগ্রভাগ এবং কনজাংটিভাতে পেটিশিয়াল রক্তক্ষরণ হয়।

এ এয়ার এমবোলিজমসিস্টেমিক শিরা, ডান ভেন্ট্রিকেলে বাতাসের উপস্থিতি একটি নির্দিষ্ট "মিল হুইল শব্দ" এর চেহারার দিকে পরিচালিত করে।

গুরুতর anginal ব্যথা, এটি সঙ্গে PE এর একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন হতে পারে তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন(সারণী 8.3), পরিবর্তনের মধ্যে পার্থক্য ইসিজিএ তেলাএবং নিম্ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে। 8.4। রোগের অপেক্ষাকৃত দেরীতে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের ক্ষেত্রে, এটি বিবেচনা করা উচিত যে মায়োকার্ডিয়াম (বিশেষত যখন নেক্রোসিস ডান ভেন্ট্রিকেলে ছড়িয়ে পড়ে) পালমোনারি এমবোলিজম দ্বারা জটিল হতে পারে।

পেটের সাথে ব্যথা সিন্ড্রোমকখনও কখনও এটি সঙ্গে PE এর একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের পরিচালনা করা প্রয়োজন তীব্র অসুস্থতা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (তীব্র কোলেসিস্টাইটিস, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস)। PE-র উপস্থিতি লিভারের একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি দ্বারা প্রমাণিত হয় ফুলে যাওয়া জগুলার শিরা এবং হেপাটোজুগুলার রিফ্লাক্সের সংমিশ্রণে; শ্বাসকষ্ট, টাকাইকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন, পালমোনারি ধমনীতে II টোনের জোর, তীব্র কোর পালমোনেলের ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ, গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের লক্ষণ।

বারবার পিই

PE রোগীদের 9.4 - 34.6% রোগীদের মধ্যে রোগের একটি রিল্যাপিং কোর্স পরিলক্ষিত হয়। 1 রোগীর মধ্যে থ্রোম্বোইম্বোলিজমের পুনরাবৃত্তির সংখ্যা 2 থেকে 18 - 20 পর্যন্ত হতে পারে এবং তাদের বেশিরভাগই মাইক্রোএমবোলিজমের প্রকৃতির। বৃহদায়তন PE সহ এক তৃতীয়াংশ রোগীর ক্ষেত্রে, এর বিকাশ পালমোনারি ধমনীর শাখাগুলির এম্বোলিজম দ্বারা পূর্বে হয়।
পুনরাবৃত্ত পালমোনারি এমবোলিজমগুলি প্রায়শই কার্ডিওভাসকুলার রোগের পটভূমিতে ঘটে যা ছন্দের ব্যাঘাত এবং হার্টের ব্যর্থতা, ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম এবং সেইসাথে অঙ্গগুলির অপারেশনের পরে ঘটে। পেটের গহ্বর.
বেশীরভাগ ক্ষেত্রে, পুনরাবৃত্ত পিই-এর স্পষ্ট ক্লিনিকাল প্রকাশ থাকে না, তারা অন্যান্য রোগের আড়ালে সুপ্তভাবে এগিয়ে যায়, যা উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক অসুবিধা তৈরি করে, বিশেষ করে যদি ডাক্তার সময়মতো ঝুঁকির কারণগুলি সনাক্ত করতে ব্যর্থ হন।
PE এর পুনরাবৃত্তিমূলক কোর্স নিউমোস্ক্লেরোসিস, পালমোনারি এমফিসেমা, প্রগতিশীল পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার হার্ট ফেইলিউরের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। রোগের আরেকটি পুনরুত্থান রোগীকে একটি বিশাল এমবোলিজম থেকে আকস্মিক মৃত্যুর দিকে নিয়ে যেতে পারে।
PE এর রিল্যাপস অন্যান্য রোগের ছদ্মবেশে ঘটতে পারে এবং নিম্নলিখিতভাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে: অস্পষ্ট ইটিওলজির বারবার "নিউমোনিয়াস", যার মধ্যে কিছু প্লুরোপনিউমোনিয়া হিসাবে এগিয়ে যায়; ক্ষণস্থায়ী (2-3 দিনের মধ্যে) শুষ্ক প্লুরিসি, এক্সিউডেটিভ প্লুরিসি, বিশেষ করে হেমোরেজিক ইফিউশন সহ; বারবার অনুপ্রাণিত অজ্ঞান হওয়া, ভেঙে পড়া, প্রায়শই বাতাসের অভাব এবং টাকাইকার্ডিয়া অনুভূতির সাথে মিলিত হয়; বুকে চাপের হঠাৎ অনুভূতি, শ্বাস নিতে অসুবিধা সহ প্রবাহিত হওয়া এবং শরীরের তাপমাত্রা পরবর্তী বৃদ্ধি; "কারণহীন" জ্বর, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়; বায়ু এবং টাকাইকার্ডিয়ার অভাবের অনুভূতি সহ শ্বাসকষ্টের প্যারোক্সিসমাল; চিকিত্সার জন্য প্রতিরোধী হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার উপস্থিতি বা অগ্রগতি; ব্রঙ্কোপালমোনারি যন্ত্রপাতির দীর্ঘস্থায়ী রোগের অ্যামনেস্টিক ইঙ্গিতের অনুপস্থিতিতে সাবঅ্যাকিউট বা দীর্ঘস্থায়ী কর পালমোনেলের লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং অগ্রগতি।

সারণি 3. বিভিন্ন স্থানীয়করণের PE-তে রেডিওলজিক্যাল পরিবর্তনের ফ্রিকোয়েন্সি (%-এ)

DVT এর ক্লিনিকাল প্রকাশ

ক্লিনিকাল ছবি DVT প্রাথমিকভাবে থ্রম্বাসের প্রাথমিক অবস্থানের উপর নির্ভর করে। পায়ের ফ্লেবোথ্রম্বোসিস প্লান্টার ভেনাস আর্চ, পোস্টেরিয়র টিবিয়াল বা পেরোনিয়াল শিরার স্তরে শুরু হয়, তাই এর ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি পা বা বাছুরের পেশীর পাশ থেকে পরিলক্ষিত হয়: পায়ে এবং নীচের পায়ে স্বতঃস্ফূর্ত ব্যথা, হাঁটার ফলে বৃদ্ধি পায়; উত্তেজক পরীক্ষার সময় বাছুরের পেশীতে ব্যথার উপস্থিতি (মূসা, হোমেন্স, লোয়েনবার্গ ইত্যাদির পরীক্ষা); পা এবং পায়ের দৃশ্যমান শোথের উপস্থিতি বা পায়ের পরিধিতে অসমতা সনাক্তকরণ (1 সেন্টিমিটারের বেশি)।
ইলিওফেমোরাল থ্রম্বোসিসের সাথে, ইলিয়াক অঞ্চল এবং উরুতে তীব্র স্বতঃস্ফূর্ত ব্যথা লক্ষ্য করা যায়। ইনগুইনাল লিগামেন্টের অঞ্চলে সাধারণ ফেমোরাল শিরাতে চাপ দিয়ে ব্যথা হয়। ইলিওফেমোরাল ভেনাস সেগমেন্ট বা সাধারণ ইলিয়াক শিরার সম্পূর্ণ অবরোধের সাথে, পুরো আক্রান্ত পায়ের ফুলে যাওয়া লক্ষ্য করা যায়, পায়ের স্তর থেকে শুরু করে এবং নীচের পা, হাঁটু এবং উরু পর্যন্ত প্রসারিত হয়। আংশিক শিরা থ্রম্বোসিসের সাথে, রোগের কোর্সটি সামান্য বা উপসর্গবিহীন।

সারণি 4. পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য শ্রেণিবিন্যাস এবং মূল্যায়নের মানদণ্ড

IVC-এর থ্রম্বোসিস পেট, কটিদেশীয় অঞ্চল এবং যৌনাঙ্গে ব্যথার উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, পা, যৌনাঙ্গ এবং অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের উচ্চারিত ফোলাভাব, 7-10 দিন পরে ইনগুইনাল অঞ্চলে একটি সমান্তরাল ভেনাস নেটওয়ার্ক বিকাশ হয়, পেটের প্রাচীরের পার্শ্বীয় অংশ।
ফ্লেবোগ্রাফি এবং রেডিওনিউক্লাইড পদ্ধতি দ্বারা নিশ্চিত হওয়া DVT-এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি শুধুমাত্র এক তৃতীয়াংশ রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা হয়।

PE এবং DVT নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষাগার এবং উপকরণ পদ্ধতি

PE নির্ণয়ের মধ্যে পরীক্ষাগার গবেষণাগৌণ গুরুত্ব আছে। ব্যাপক এমবোলিজমের সাথে, হাইপোক্যাপনিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস উল্লেখ করা হয়। পালমোনারি ইনফার্কশনের বিকাশের কারণে জটিল পালমোনারি এমবোলিজমের রোগীদের মধ্যে, মাঝারি হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া পরিলক্ষিত হয়। সিরাম অ্যামিনোট্রান্সফেরেস এবং ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেসের কার্যকলাপ পরিবর্তন হয় না, যা পালমোনারি এমবোলিজম এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। পালমোনারি ইনফার্কশনের বিকাশের সাথে, লিউকোসাইটোসিস এবং ESR এর ত্বরণ লক্ষ্য করা যেতে পারে।
পালমোনারি এমবোলিজমের তীব্রতার সাথে সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট এবং সঠিক হল তীব্র ইসিজি পরিবর্তন যা হৃৎপিণ্ডের অক্ষের ঘড়ির কাঁটার দিকে ঘূর্ণন এবং আংশিকভাবে মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়াকে প্রতিফলিত করে: একটি Q III তরঙ্গ এবং T III তরঙ্গের বিপরীত চেহারা, কখনও কখনও একটি উচ্চারিত Q তরঙ্গের সংমিশ্রণে aVF এবং একটি নেতিবাচক T II তরঙ্গ, ডান বুকের সীসাগুলিতে T তরঙ্গের বিপরীতমুখী - V I থেকে V 4, সেইসাথে একটি গভীর S 1 তরঙ্গের চেহারা এবং বাম বুকের দিকে S তরঙ্গের গভীরতা। হিজ এর বান্ডেলের ডান পায়ের অবরোধ তৈরি হতে পারে, কখনও কখনও ফ্লটার বা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ। ডান ভেন্ট্রিকলের তীব্র ওভারলোডের লক্ষণগুলি ফুসফুসীয় ধমনীর ক্ষতগুলির তুলনায় ট্রাঙ্ক এবং প্রধান শাখাগুলির এমবোলিজমের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি সাধারণ। লোবার এবং সেগমেন্টাল শাখা।
ECG-তে পরিবর্তনের ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য বৃদ্ধি পায় যখন এগুলিকে বিশ্লেষণের ডেটা, শারীরিক পরীক্ষা এবং কার্ডিওস্পেসিফিক এনজাইমগুলির কার্যকলাপের অধ্যয়নের ফলাফলের সাথে তুলনা করা হয়।
PE এর এক্স-রে লক্ষণগুলি অনির্দিষ্ট। তীব্র কোর পালমোনেলের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি: উচ্চতর ভেনা কাভা প্রসারিত হওয়া, ডানদিকে হৃৎপিণ্ডের ছায়া এবং পালমোনারি ধমনীর শঙ্কুটির ফুলে যাওয়া। পালমোনারি ধমনীর শঙ্কুর প্রসারণ হৃৎপিণ্ডের কোমরকে মসৃণ করে বা বাম কনট্যুর ছাড়িয়ে দ্বিতীয় আর্কের বুলগের মাধ্যমে প্রকাশ পায়। ফুসফুসের মূলের প্রসারণ, ক্ষতটির পাশে তার কাটা এবং বিকৃতি লক্ষ্য করা যায়।
পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখাগুলির একটিতে একটি এম্বোলিজমের সাথে, লোবার বা সেগমেন্টাল শাখায়, পটভূমি ব্রঙ্কোপলমোনারি প্যাথলজির অনুপস্থিতিতে, পালমোনারি প্যাটার্নের অবক্ষয় ("আলোকিতকরণ") (ওয়েস্টারমার্কের লক্ষণ) লক্ষ্য করা যেতে পারে।
ক্ষতটির পাশে ডায়াফ্রামের গম্বুজের উচ্চ অবস্থান সম্ভবত ডায়াফ্রাম্যাটিক প্লুরার ক্ষতি, আক্রান্ত অংশ বা লোবে রক্ত ​​​​সরবরাহ হ্রাস এবং ফ্রেনিক স্নায়ুর উপর একটি প্রতিবর্ত প্রভাবের কারণে।
ডিসকয়েড অ্যাটেলেক্টেসিস প্রায়শই পালমোনারি ইনফার্কশনের বিকাশের আগে ঘটে এবং এটি হেমোরেজিক নিঃসরণ বা শ্বাসনালী শ্লেষ্মা বৃদ্ধির সাথে সাথে অ্যালভিওলার সার্ফ্যাক্ট্যান্টের উত্পাদন হ্রাসের কারণে ব্রঙ্কিয়াল বাধার কারণে ঘটে।
ফুসফুসের ইনফার্কশনের এক্স-রে ছবি প্লুরাল ইফিউশনের লক্ষণগুলির মধ্যে সীমাবদ্ধ হতে পারে, যার আয়তন 200-400 মিলি থেকে 1-2 লিটার পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। একটি পালমোনারি ইনফার্কশনের একটি সাধারণ ছবি রোগের ২য় দিনের আগে সনাক্ত করা যায় না, একটি পরিষ্কারভাবে সংজ্ঞায়িত ত্রিভুজাকার গাঢ় আকারে যা একটি বেস সাবপ্লুরালভাবে অবস্থিত এবং একটি শীর্ষটি গেটের দিকে নির্দেশিত হয়। ফুসফুসের টিস্যু ইনফার্কশনের আশেপাশের অঞ্চলে অনুপ্রবেশের কারণে, অন্ধকার হয়ে যেতে পারে গোলাকার বা অনিয়মিত আকৃতি. পালমোনারি ইনফার্কশন শুধুমাত্র এক তৃতীয়াংশ রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত হয় যারা পালমোনারি এমবোলিজমের মধ্য দিয়ে গেছে।
সিন্ড্রোমিক রোগের সাথে পালমোনারি এমবোলিজমের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে বুকের রেডিওগ্রাফি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ (ক্রুপাস নিউমোনিয়া, স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, বিশাল প্লুরাল ইফিউশন, থোরাসিক অ্যাওরটার বিচ্ছেদকারী অ্যানিউরিজম, এক্সিউডেটিভ পেরিকার্ডাইটিস), সেইসাথে লুইগ্রাফির ফলাফলের মূল্যায়নের ক্ষেত্রে।
ইকোকার্ডিওগ্রাফি ডান হৃৎপিণ্ডের গহ্বরে থ্রোম্বি দেখার অনুমতি দেয়, ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, পালমোনারি হাইপারটেনশনের মাত্রা মূল্যায়ন করে।
প্রায়শই, বিশাল PE এর সাথে, ডান ভেন্ট্রিকলের একটি প্রসারণ, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের প্যারাডক্সিক্যাল আন্দোলন, ডান ভেন্ট্রিকলের ভলিউম ওভারলোড, ডান ভেন্ট্রিকলের অগ্রবর্তী প্রাচীরের ঘনত্ব এবং ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের ঘনত্ব নির্দেশ করে। প্রথম তারিখপিই-এর বিকাশ, যা শিরাস্থ করোনারি সাইনাস থেকে রক্তের বহিঃপ্রবাহকে উপচে পড়া ডান অলিন্দে বাধার ফলে মায়োফাইব্রিলসের শোথের সাথে যুক্ত, এছাড়াও পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন রয়েছে, খোলা ডিম্বাকৃতি জানালা দিয়ে ডান থেকে বামে রক্ত ​​ঝরানো . চিকিত্সার সময় পালমোনারি এম্বোলিক অবরোধের রিগ্রেশন মূল্যায়নের জন্য, সেইসাথে সিন্ড্রোমের মতো রোগগুলির (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, ইফিউশন পেরিকার্ডাইটিস, থোরাসিক অ্যাওরটা ব্যবচ্ছেদকারী অ্যানিউরিজম) সহ PE-এর ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য এই পদ্ধতিটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
পারফিউশন ফুসফুসের সিনটিগ্রাফি (পিএসএল) 99 টিসি বা 125 আই লেবেলযুক্ত মানব অ্যালবুমিনের ম্যাক্রোঅ্যাগ্রিগেট ব্যবহার করে ফুসফুসের পেরিফেরাল ভাস্কুলার বেডের ভিজ্যুয়ালাইজেশনের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে। এম্বোলিক উত্সের পারফিউশন ত্রুটিগুলি একটি স্পষ্ট রূপরেখা, ত্রিভুজাকার আকৃতি এবং অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রভাবিত জাহাজের রক্ত ​​​​সরবরাহ এলাকা (লোব, সেগমেন্ট); প্রায়ই পারফিউশন ত্রুটির বহুবিধতা আছে। পিএসএল থ্রোম্বোইম্বোলিজমের সঠিক স্থানীয়করণ স্থাপনের অনুমতি দেয় না, কারণ এটি আক্রান্ত জাহাজ নিজেই প্রকাশ করে না, তবে এটি যে অংশে রক্ত ​​সরবরাহ করে তা প্রকাশ করে। যাইহোক, যদি পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখাগুলি প্রভাবিত হয়, তাহলে PE-এর একটি সাময়িক নির্ণয় করা যেতে পারে। এইভাবে, প্রধান পালমোনারি শাখাগুলির মধ্যে একটির আবদ্ধতা সংশ্লিষ্ট ফুসফুসে রেডিওফার্মাসিউটিক্যাল জমা না হওয়ার দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। ফুসফুসীয় ধমনীতে একটি অ-অক্লুসিভ থ্রম্বোইম্বোলাসের উপস্থিতিতে, পুরো ফুসফুসের তেজস্ক্রিয়তার একটি ছড়িয়ে পড়া হ্রাস, বিকৃতি এবং পালমোনারি ক্ষেত্রের হ্রাস লক্ষ্য করা যায়।
ফুসফুসে আইসোটোপ জমা হওয়ার ত্রুটিগুলি অন্যান্য রোগের ক্ষেত্রেও লক্ষ্য করা যায় যা ফুসফুসে রক্ত ​​​​সঞ্চালনকে ব্যাহত করে: নিউমোনিয়া, অ্যাটেলেক্টেসিস, টিউমার, এমফিসিমা, পলিসিস্টোসিস, নিউমোস্ক্লেরোসিস, ব্রঙ্কাইক্টেসিস, প্লুরাল ইফিউশন, আর্টারাইটিস ইত্যাদি। যখন পারফিউশন ত্রুটি সনাক্ত করা হয় একটি লোব বা পুরো ফুসফুস, সিনটিগ্রাফি শুধুমাত্র 81% ক্ষেত্রে পিই নিশ্চিত করার অনুমতি দেয়। শুধুমাত্র বিভাগীয় ত্রুটির উপস্থিতি এই চিত্রটিকে 50% এবং উপ-বিভাগীয় - 9% এ হ্রাস করে।
রেডিওলজিকাল ডেটার সাথে এই পদ্ধতির ফলাফলের তুলনা করার সময় PSL এর নির্দিষ্টতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। পারফিউশন ত্রুটির উপস্থিতি যা রেডিওগ্রাফে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের সাথে স্থানীয়করণের সাথে মিলে না তা PE এর উপস্থিতি নির্দেশ করে।
PSL এর নির্দিষ্টতা বাড়ানোর আরেকটি পদ্ধতি হল একটি নিষ্ক্রিয় তেজস্ক্রিয় গ্যাস (127 Xe, 133 Xe) নিঃশ্বাসের সাথে বায়ুচলাচল ফুসফুসের সিনটিগ্রাফির সমান্তরাল সঞ্চালন। যদি, একটি সেগমেন্টাল বা লোবার পারফিউশন ত্রুটি সনাক্ত করা হয়, এই এলাকায় কোন বায়ুচলাচল ব্যাঘাত না থাকে, তাহলে PE এর সম্ভাবনা খুব বেশি। যদি পারফিউশন ত্রুটির এলাকায় বায়ুচলাচল ব্যাধি থাকে, তাহলে PE নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করা বা প্রত্যাখ্যান করা কঠিন, যা এনজিওপালমোনোগ্রাফির প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে।
প্রতিবন্ধী ফুসফুসের পারফিউশনের অনুপস্থিতি PE-কে যথেষ্ট আত্মবিশ্বাসের সাথে প্রত্যাখ্যান করার অনুমতি দেয়।
সিনটিগ্রাম অনুসারে, আপনি পিয়ার রিভিউ পদ্ধতি ব্যবহার করে এম্বোলিক ক্ষতের আয়তন গণনা করতে পারেন (N. Strauss et al., 1970)।
প্রাপ্ত ডায়াগনস্টিক তথ্যের বিস্তৃত পরিসর এবং কম আক্রমণাত্মকতার কারণে, PSL হল সন্দেহভাজন PE রোগীদের পরীক্ষা করার জন্য একটি স্ক্রীনিং পদ্ধতি।
পিই নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক পরীক্ষা হল "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড"। PE এর সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ এনজিওগ্রাফিক চিহ্ন হল জাহাজের লুমেনে একটি ফিলিং ত্রুটি। ভরাট ত্রুটি একটি নলাকার আকৃতি এবং একটি উল্লেখযোগ্য ব্যাস থাকতে পারে, যা ileocaval বিভাগে একটি প্রাথমিক গঠন নির্দেশ করে।
PE-এর আরেকটি প্রত্যক্ষ চিহ্ন হল জাহাজের "অঙ্গচ্ছেদ", অর্থাৎ। তার বৈসাদৃশ্য ভঙ্গ. অক্লুশন থেকে দূরবর্তী, অ্যাভাসকুলার জোন নির্ধারিত হয়। বিশাল PE এর সাথে, লোবার ধমনীর স্তরে এই উপসর্গটি 5% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়, প্রায়শই (45% রোগীদের মধ্যে) এটি লোবার ধমনীর স্তরে পাওয়া যায়, প্রধান ফুসফুসে অবস্থিত থ্রম্বোইম্বোলাস থেকে দূরে। ধমনী
PE এর পরোক্ষ এনজিওগ্রাফিক লক্ষণ: প্রধান পালমোনারি ধমনীর প্রসারণ, বিপরীত পেরিফেরাল শাখার সংখ্যা হ্রাস (একটি মৃত বা ছাঁটাই গাছের একটি লক্ষণ), পালমোনারি প্যাটার্নের বিকৃতি, বৈপরীত্য বৃদ্ধির শিরাস্থ পর্যায়ে অনুপস্থিতি বা বিলম্ব। রেট্রোগ্রেড ileocavagraphy উরুর গভীর শিরা, ইলিয়াক, বিশেষ করে অভ্যন্তরীণ, এবং IVC এর দৃশ্যায়নের অনুমতি দেয়; এনজিওপলমোনোগ্রাফি বা কাভা ফিল্টার ইমপ্লান্টেশন সঞ্চালনের এক অ্যাক্সেস থেকে।

অ্যাঞ্জিওপালমোনোগ্রাফি শুধুমাত্র পিই রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে, এর স্থানীয়করণ প্রতিষ্ঠা করতে দেয় না, তবে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক সূচক ব্যবহার করে ফুসফুসের ভাস্কুলার বেডের ক্ষতির পরিমাণও মূল্যায়ন করতে দেয় (জি। মিলার এট আল।, 1971)।

DVT এর ইনস্ট্রুমেন্টাল ডায়াগনোসিস

ডিভিটি রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" হল কনট্রাস্ট ফ্লেবোগ্রাফি, যা শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের উপস্থিতি, সঠিক স্থানীয়করণ এবং ব্যাপকতা স্থাপন করতে দেয়।
AT গত বছরগুলো DVT নির্ণয়ের জন্য অ আক্রমণাত্মক পদ্ধতি (প্লেথিসমোগ্রাফি, আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং এবং ডপ্লেরগ্রাফি) ব্যাপক হয়ে উঠেছে। প্লেথিসমোগ্রাফি (প্রতিবন্ধকতা বা টেনসিওমেট্রিক) অস্থায়ী শিরাস্থ বাধা (উরুতে কফিং) দ্বারা সৃষ্ট পায়ে রক্তের পরিমাণের পরিবর্তন নির্ধারণের উপর ভিত্তি করে। গভীর শিরাগুলির পেটেন্সি লঙ্ঘন করে, কফ খোলার পরে নীচের পায়ের ঘেরের হ্রাস ধীর হয়ে যায়। আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিংয়ের সাথে, DVT-এর একটি চিহ্ন হল সামান্য পরীক্ষা সংকোচনের সাথে শিরার সংকোচনযোগ্যতা, একটি থ্রম্বাস কল্পনা করা যেতে পারে এবং ভালসালভা পরীক্ষার সময় শিরাগুলির কোন প্রসারণ নেই। ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডে DVT-এর মানদণ্ড হল রক্ত ​​প্রবাহের বেগের অনুপস্থিতি বা হ্রাস, গবেষণাকৃত শিরার সংকোচনের প্রতিক্রিয়ায় শ্বাস-প্রশ্বাসের গভীরতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তনের আকারে প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতি বা দুর্বলতা। উভয় পদ্ধতির অসুবিধা: 1) পা এবং পেলভিসের পিছনের শিরাগুলির থ্রম্বোসিসে অবিশ্বস্ততা; 2) একটি থ্রোম্বাসের এমবোলোজেনিসিটি মূল্যায়নের অসম্ভবতা। পায়ের ফ্লেবোথ্রম্বোসিস নির্ণয় করার সময়, 99mTc লেবেলযুক্ত অ্যালবুমিন ম্যাক্রোঅ্যাগ্রিগেট ব্যবহার করে রেডিওনিউক্লাইড ফ্লেবোগ্রাফি ব্যবহার করা হয়, যা পায়ের উপরিভাগের শিরাগুলিতে ইনজেকশন দেওয়া হয়।
গত দশকে, DVT এবং PE নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে ফাইব্রিনোপেপটাইড এ এবং ডি - ডাইমারের মতো জমাটবদ্ধতা এবং ফাইব্রিনোলাইসিস অ্যাক্টিভেশনের এই জাতীয় চিহ্নিতকারী নির্ধারণের উপর ভিত্তি করে পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়েছে। এই পদ্ধতিগুলি থ্রম্বোসিসের ক্ষেত্রে অত্যন্ত সংবেদনশীল, কিন্তু DVT এবং PE নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট নির্দিষ্ট নয়। এইভাবে, ডি-ডাইমার নির্ধারণের জন্য পদ্ধতিগুলির সংবেদনশীলতা 99% পৌঁছেছে এবং নির্দিষ্টতা (ফ্লেবোগ্রাফির তুলনায়) 53%। যদি রক্তে ডি-ডাইমারের উপস্থিতির নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, কেউ আত্মবিশ্বাসের সাথে শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের অনুপস্থিতির কথা বলতে পারে, তবে ডি-ডাইমারের ইতিবাচক প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, থ্রম্বোসিসের নির্ণয় নিশ্চিত করা উচিত অন্যান্য পদ্ধতি।

TELA শ্রেণীবিভাগ

পিই-এর অসংখ্য শ্রেণিবিন্যাস বিভিন্ন মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে করা হয়: এম্বলির স্থানীয়করণ এবং অবচুরযুক্ত জাহাজের ক্যালিবার, পালমোনারি ধমনী রোগের আয়তন, রোগের কোর্স এবং নেতৃস্থানীয় ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম।
1983 সালে B.C. সাভেলিভ এট আল। PE এর শ্রেণীবিভাগের প্রস্তাব করেছেন। এটি ক্ষতটির স্থানীয়করণ, ফুসফুসের পারফিউশনের দুর্বলতার ডিগ্রি (ক্ষতের পরিমাণ), হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার এবং রোগের জটিলতাগুলির তীব্রতা বিবেচনা করে, যা পূর্বাভাস এবং চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ উভয়ই নির্ধারণ করে।
স্থানীয়করণের মাধ্যমে পালমোনারি এমবোলিজমকে শ্রেণিবদ্ধ করে, লেখকরা ক্ষতের প্রক্সিমাল স্তরটিকে ভিত্তি হিসাবে গ্রহণ করেছিলেন, কারণ এটিই মূলত রোগের তীব্রতা এবং চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণ করে। বিবেচনা করে যে PE সাধারণত তাদের লুমেনের সম্পূর্ণ বা আংশিক বাধা সহ বিভিন্ন আকারের জাহাজের একাধিক ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, আরেকটি মানদণ্ড চিহ্নিত করা হয়েছে - প্রতিবন্ধী ফুসফুসের পারফিউশনের ডিগ্রি। এটি শতাংশে পারফিউশন ঘাটতির আকারে পিএসএল ডেটা অনুসারে গণনা করা হয় এবং এনজিওপুলমোনোগ্রাম অনুসারে - পয়েন্টে মিলার পদ্ধতি অনুসারে। এই সমস্ত পালমোনারি ধমনী বিছানার ক্ষতির পরিমাণকে উদ্দেশ্যমূলকভাবে চিহ্নিত করা সম্ভব করে তোলে।
হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলিকে তৃতীয় মানদণ্ড হিসাবে নেওয়া হয়েছিল, যার তীব্রতা, অন্যান্য জিনিসগুলি সমান, উল্লেখযোগ্যভাবে পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে। ডান ভেন্ট্রিকল এবং পালমোনারি ধমনীতে চাপ পরিমাপ করে এই ব্যাধিগুলির তীব্রতা মূল্যায়ন করা হয়। যখন সিস্টেমিক রক্তচাপ 100 mm Hg-এর নিচে নেমে যায় তখন ডান হার্টের শব্দের ডেটা বিবেচনায় নেওয়া হয় না। আর্ট।, যা নিজেই হেমোডাইনামিক্সের একটি উচ্চারিত লঙ্ঘন নির্দেশ করে।
এমবোলিজমের জটিলতাগুলির মধ্যে (চতুর্থ মানদণ্ড), পালমোনারি ইনফার্কশন ছাড়াও, সিস্টেমিক সঞ্চালনের প্যারাডক্সিক্যাল এমবোলিজম এবং দীর্ঘস্থায়ী পোস্ট-এম্বলিক পালমোনারি হাইপারটেনশনকে আলাদা করা হয়েছিল, যা রোগের পূর্বাভাসের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

PE এর চিকিৎসা

PE-তে থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির প্রধান লক্ষ্য হল ফুসফুসের পারফিউশনকে স্বাভাবিক করা (উন্নতি) এবং গুরুতর ক্রনিক পোস্ট-এম্বলিক পালমোনারি হাইপারটেনশনের বিকাশ রোধ করা।
পরীক্ষার আগে এবং সময় সন্দেহভাজন PE-র জন্য সাধারণ থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে: PE-এর পুনরাবৃত্তি রোধ করতে কঠোর বিছানা বিশ্রাম; আধান থেরাপি এবং CVP পরিমাপের জন্য কেন্দ্রীয় শিরার ক্যাথেটারাইজেশন; হেপারিনের 10,000 ইউনিটের শিরায় বোলাস প্রশাসন; একটি অনুনাসিক ক্যাথেটারের মাধ্যমে অক্সিজেন শ্বাস নেওয়া; কার্ডিওজেনিক শকের বিকাশের সাথে, হার্ট অ্যাটাক-নিউমোনিয়া - অ্যান্টিবায়োটিক যুক্ত করার সাথে ডোপামিন, রিওপোলিগ্লুসিনের শিরায় আধানের নিয়োগ।

হেপারিন থেরাপি
ডিভিটি এবং পিই-এর চিকিত্সার জন্য প্রধান ওষুধ হল হেপারিন, যা রক্তের জমাট বৃদ্ধিতে বাধা দেয়, তাদের দ্রবীভূতকরণকে উৎসাহিত করে এবং থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করে।
10,000 ইউনিট হেপারিনের প্রাথমিক শিরায় বোলাসের পরে, নিম্নলিখিত চিকিত্সা পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটিতে স্যুইচ করুন: 1000 ইউনিট/ঘন্টা হারে অবিচ্ছিন্ন শিরায় আধান; প্রতি 4 ঘন্টায় 5000 আইইউ এর বিরতিহীন শিরায় প্রশাসন; প্রতি 4 ঘন্টায় 5000 IU এর সাবকুটেনিয়াস প্রশাসন। প্রশাসনের পদ্ধতি এবং ফ্রিকোয়েন্সি নির্বিশেষে, হেপারিনের দৈনিক ডোজ 30,000 IU হওয়া উচিত। হেপারিন থেরাপির সময়কাল কমপক্ষে 7-10 দিন, যেহেতু এই সময়কালে থ্রোম্বাসের লিসিস এবং / অথবা সংগঠন ঘটে।
হেপারিন থেরাপির সময় ল্যাবরেটরি নিয়ন্ত্রণ অ্যাক্টিভেটেড আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (এপিটিটি) নির্ধারণ করে সঞ্চালিত হয়, যা হাইপোকোগুলেশনের সর্বোত্তম স্তরে বেসলাইনের চেয়ে 1.5-2 গুণ বেশি। APTT প্রতি 4 ঘন্টা নির্ধারণ করা হয় যতক্ষণ না মূলের তুলনায় কমপক্ষে দ্বিগুণ 1.5-2 বার লম্বা হওয়া সনাক্ত না হয়।
এর পরে, APTT প্রতিদিন 1 বার নির্ধারিত হয়। যদি APTT বেসলাইনের চেয়ে 1.5 গুণ বেশি হয়, 2000-5000 IU হেপারিন শিরায় ইনজেকশন করা হয় এবং আধানের হার 25% বৃদ্ধি পায়। আসল থেকে APTT 1.5-2 গুণের বেশি বৃদ্ধির সাথে, আধানের হার 25% কমে যায়।
হেপারিন দ্বারা প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া সময়মত সনাক্ত করার জন্য, হেপারিন থেরাপির প্রতি 3 দিনের মধ্যে পেরিফেরাল রক্তে প্লেটলেটের সংখ্যা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। 1 μl-এ স্বাভাবিক প্লেটলেট সংখ্যা 150,000-এ হ্রাস হেপারিন বাতিল করার প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। যেহেতু হেপারিন থেরাপির সময় হেপারিন কোফ্যাক্টরগুলি খাওয়া হয়, তাই প্রতি 2-3 দিনে রক্তের প্লাজমাতে অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর কার্যকলাপ অধ্যয়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
হেপারিন প্রত্যাহার করার 3-5 দিন আগে, পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস (ওয়ারফারিন, ফেনিলিন) নির্ধারিত হয়, যেহেতু তারা প্রথমে প্রোটিন সি-এর মাত্রা কমিয়ে দেয়, যা থ্রম্বোসিস হতে পারে। প্রোথ্রোমবিন সময় নির্ধারণ করে পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ডোজটির পর্যাপ্ততা নিয়ন্ত্রণ করা হয়, যার মান প্রাথমিক স্তর থেকে 1.5-2 গুণ বেশি হওয়া উচিত (INR - আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক অনুপাত - 2.0-3.0 স্তরে)। পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে চিকিত্সার সময়কাল কমপক্ষে 3 মাস হওয়া উচিত, ফ্লেবোথ্রম্বোসিস বা পিই পুনরাবৃত্তি হওয়ার পরে - 12 মাস বা তার বেশি।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, কম আণবিক ওজনের হেপারিন সফলভাবে PE এবং DVT-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়েছে। সুতরাং, S. Thery et al. (1992) দেখায় যে সাবম্যাসিভ পিই রোগীদের মধ্যে প্রতিদিন দুবার ফ্র্যাক্সিপারিন 200 অ্যান্টি-এক্সএ ইউনিট/কেজির সাবকুটেনিয়াস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন ইন্ট্রাভেনাস হেপারিন ইনফিউশনের চিকিত্সার মতোই কার্যকর ছিল। একই সময়ে, ফ্র্যাক্সিপারিন দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে 11% এবং হেপারিন দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে 27% রক্তপাত লক্ষ্য করা গেছে।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপিবিশাল এবং সাবম্যাসিভ পিই-এর লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে নির্দেশিত: পারফিউশন ঘাটতি 30-59%, অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক সূচক 17-26 পয়েন্ট, ডান ভেন্ট্রিকেলে সিস্টোলিক এবং শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপ, যথাক্রমে, 40-59 এবং 10-15 মিমি Hg, গড় পালমোনারি ট্রাঙ্কে চাপ 25-34 মিমি Hg। .
থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির জন্য বাধ্যতামূলক শর্তগুলি হল: নির্ণয়ের নির্ভরযোগ্য যাচাইকরণ (পিএসএল, অ্যাঞ্জিওপলমোনোগ্রাফি), পরীক্ষাগার নিয়ন্ত্রণের সম্ভাবনা। Contraindications: সাম্প্রতিক (10 দিন পর্যন্ত) সার্জারি এবং ট্রমা; সহগামী রোগ যেখানে রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি থাকে (তীব্র পর্যায়ে পেপটিক আলসার, অনিয়ন্ত্রিত গুরুতর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, সাম্প্রতিক স্ট্রোক ইত্যাদি)।
স্ট্রেপ্টোকিনেসের সাথে চিকিত্সা 30 মিনিটের জন্য 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 50 মিলিলিটার মধ্যে ড্রাগের 250,000 আইইউ (নিষ্ক্রিয় ডোজ) এর শিরায় প্রশাসনের সাথে শুরু হয়, তারপরে 100,000 আইইউ / ঘন্টা হারে ওষুধের আধান 12-24 ঘন্টা অব্যাহত থাকে। অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করতে, স্ট্রেপ্টোকিনেসের একটি নিষ্ক্রিয় ডোজ সহ 60-90 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন একযোগে পরিচালিত হয়।
ইউরোকিনেস: প্রথম 15-30 মিনিটে, রোগীর ওজনের 1 কেজি প্রতি 4,400 আইইউ, তারপর 12-24 ঘন্টার জন্য 4,400 আইইউ / কেজি প্রতি ঘন্টায় দেওয়া হয়।
টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর: শিরায় 10 মিলিগ্রাম 2 মিনিটের মধ্যে, পরবর্তী 60 মিনিটে - 50 মিলিগ্রাম, তারপর 2 ঘন্টার জন্য - আরও 40 মিলিগ্রাম (মোট ডোজ 100 মিলিগ্রাম)। বিকল্প বিকল্প: 2 ঘন্টার জন্য 100 মিলিগ্রাম ড্রাগের শিরায় আধান।
থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সময় পরীক্ষাগার নিয়ন্ত্রণের মধ্যে রয়েছে রক্তের প্লাজমাতে ফাইব্রিনোজেনের ঘনত্ব, থ্রম্বিন সময় নির্ধারণ করা। থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সমাপ্তির পরে, হেপারিন উপরোক্ত স্কিম অনুসারে নির্ধারিত হয়। থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির প্রভাব ক্লিনিকাল (ডিস্পনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, সায়ানোসিস হ্রাস), ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক (ডান হার্টের ওভারলোডের লক্ষণগুলির রিগ্রেশন) লক্ষণ, ফলাফল দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। বারবার পিএসএল বা এনজিওপলমোনোগ্রাফি।
60% এর বেশি পারফিউশন ঘাটতি, 27 মিলার পয়েন্টের বেশি অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক সূচক, 60 এবং 15 মিমি Hg এর উপরে ডান ভেন্ট্রিকেলে যথাক্রমে সিস্টোলিক এবং এন্ড-ডায়াস্টোলিক চাপ, পালমোনারি ট্রাঙ্কে 35 মিমি Hg-এর বেশি চাপের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। . . PE-তে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের কাজ হল ফুসফুসীয় ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে থ্রম্বোইম্বোলিজম অপসারণ করা। ট্রাঙ্ক এবং এর প্রধান শাখাগুলির এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, যা গুরুতর হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলির সাথে ঘটে, পালমোনারি ধমনী থেকে একটি জরুরী এমবোলেক্টমি ব্যবহার করা হয় (ফসসচুল্ট অপারেশন বা কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের অধীনে এমবোলেক্টমি)। একটি পরোক্ষ এম্বোলেক্টমিও ব্যবহার করা হয় - পালমোনারি ধমনীতে ঢোকানো ক্যাথেটারের মাধ্যমে থ্রোম্বোইম্বোলিজমের আকাঙ্খা।

ডিভিটি এবং পিই প্রতিরোধ

ডিভিটি এবং পিই প্রতিরোধ পায়ের ফ্লেবোথ্রম্বোসিসের বিকাশ প্রতিরোধ, পায়ের ফ্লেবোথ্রম্বোসিসের প্রাথমিক নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে এবং এর সময়মত চিকিত্সা, ফ্লেবোথ্রম্বোসিস হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি সহ রোগীদের একটি গ্রুপের নির্বাচন।
পায়ের ফ্লেবোথ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি এমবোলিজমের বিকাশের জন্য নিম্নলিখিত ঝুঁকির কারণগুলির সাথে রোগীদের প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া উচিত: 40 বছরের বেশি বয়স; স্থূলতা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার গুরুতর প্রকাশ; মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; স্ট্রোক; পেটের গহ্বর, ছোট পেলভিস, বুক এবং নিম্ন প্রান্তের অঙ্গগুলিতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ; আগের DVT।
ফ্লেবোথ্রোম্বোসিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, হোমেন্স এবং মোসেসের লক্ষণগুলি নির্ধারণের জন্য পায়ের একটি দৈনিক পরীক্ষা করা উচিত, প্রয়োজনে প্রধান শিরাগুলির ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা উচিত।
অ-ড্রাগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রোগীদের প্রাথমিক সক্রিয়করণ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সেরিব্রাল স্ট্রোক সহ; শিন এবং উরুর ইলাস্টিক ব্যান্ডেজ দিয়ে ব্যান্ডেজ করা; বিরতিহীন বায়ুসংক্রান্ত সংকোচন cuffs পায়ে স্থাপন.
হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের ওষুধ সংশোধন করা হয় হেপারিনের ছোট ডোজগুলির সাহায্যে, যা প্রতি 8-12 ঘন্টায় 5000 আইইউতে সাবকুটেনিয়াসভাবে নির্ধারিত হয়। চিকিত্সা অস্ত্রোপচারের 2 ঘন্টা আগে শুরু হয় এবং এটির 7-10 দিন পরে বা স্রাব পর্যন্ত চলতে থাকে। হাসপাতাল. যদি প্রয়োজন হয়, হেপারিন একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে পরিচালিত হয়। হেপারিন ব্যবহার অ-প্রাণঘাতী PE এর ঝুঁকি 40%, প্রাণঘাতী - 65%, DVT - 30% দ্বারা হ্রাস করে। হেমোরেজিক জটিলতা হওয়ার উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে (মাথায় অপারেশনের পরে এবং মেরুদন্ড) হেপারিনের পরিবর্তে, কম আণবিক ওজন ডেক্সট্রান্স (রিওপোলিগ্লুসিন) এর দৈনিক আধান ব্যবহার করা হয়।
ফ্লেবোথ্রম্বোসিস হওয়ার উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে (সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ, ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, হাড়ের আঘাত, হার্ট ফেইলিওর ইত্যাদি), কম আণবিক ওজনের হেপারিন ব্যবহার করা হয়। এই ক্ষেত্রে, ড্রাগের ডোজ DVT এর ঝুঁকির মাত্রার উপর নির্ভর করে: উচ্চ ঝুঁকিতে, মাঝারি ঝুঁকির ক্ষেত্রে ডোজটি তার তুলনায় বৃদ্ধি করা হয়। সুতরাং, সাধারণ অস্ত্রোপচারে, ফ্র্যাক্সিপারিনের ডোজ প্রতিদিন 7500 অ্যান্টি-হেক্টর ইউনিট / কেজি (0.3 মিলি), অর্থোপেডিক সার্জারিতে - প্রথম 3 দিনের জন্য 100 অ্যান্টি-হেক্টর ইউনিট / কেজি প্রতিদিন, 4র্থ দিন থেকে - 150 অ্যান্টি-হেক্টর ইউনিট/কেজি প্রতিদিন। ওষুধের প্রফিল্যাকটিক ব্যবহারের সময়কাল কমপক্ষে 10 দিন হওয়া উচিত। কম আণবিক ওজনের হেপারিন ব্যবহারের জন্য নিয়মিত পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয় না, সাধারণ হেপারিন ব্যবহার রক্তপাত এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার বিকাশের সাথে কম ঘন ঘন হয়।
পালমোনারি এমবোলিজমের অস্ত্রোপচার প্রতিরোধ নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়: ইলিওক্যাভাল সেগমেন্টে এমবোলোজেনিক ফ্লেবোথ্রম্বোসিসের সাথে; ব্যাপক PE সহ, এম্বোলেকটমির পরে এবং এম্বোলাইজেশনের একটি অজ্ঞাত উৎস সহ; পৌনঃপুনিক পিই সহ, এম্বোলাইজেশনের একটি অজ্ঞাত উৎস সহ; ফুসফুসীয় ধমনীর বড় শাখার ফ্লেবোথ্রোম্বোসিস বা থ্রম্বোইম্বোলিজম রোগীদের হেপারিন থেরাপির জটিলতা বা contraindication উপস্থিতিতে।

অস্ত্রোপচার প্রতিরোধের প্রধান পদ্ধতিথ্রম্বেক্টমি, প্রধান শিরাগুলির বন্ধন (গভীর ফেমোরাল শিরার মুখের নীচের ফেমোরাল শিরা), IVC-এর প্লিকেশন, এবং ক্যাভা ফিল্টার রোপন। বর্তমানে, ক্যাভা ফিল্টারগুলির সর্বাধিক ব্যবহৃত পারকিউটেনিয়াস ইমপ্লান্টেশন।
বিভিন্ন ডিজাইনের (ছাতা মবিন-উদ্দিন, গ্রীনফিল্ড, অ্যামপ্লাটজ, "পাখির বাসা", "গুন্থারের টিউলিপ", REPTELA, "আওয়ারগ্লাস") এর কাভা ফিল্টার পারকিউটেনিয়াস ইমপ্লান্টেশনের কৌশল অনেক বেশি মিল রয়েছে। কাভা ফিল্টারগুলি এক্স-রে অপারেটিং রুমে বসানো হয়।
IVC-এর অবস্থা মূল্যায়ন করতে এবং একটি থ্রম্বাসের এমবোলোজেনিসিটি সম্পর্কে তথ্য পেতে, রেট্রোগ্রেড বা অ্যান্টিগ্রেড ileocavagraphy প্রথমে সঞ্চালিত হয়। অ্যাক্সেসের পছন্দ (প্রতিমুখী - জগুলার, সাবক্ল্যাভিয়ান; অ্যান্টিগ্রেড - ফেমোরাল) থ্রম্বাসের উদ্দেশ্য স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে: থ্রম্বোসড শিরাগুলির মধ্য দিয়ে একটি ক্যাথেটার পাস করা ফুসফুসীয় এম্বোলিজমের বিকাশের সাথে থ্রম্বাসের বিভাজনে পরিপূর্ণ।
ক্যাভা ফিল্টারটি সরাসরি রেনাল শিরাগুলির ছিদ্রের নীচে বসানো হয়। ক্যাভা ফিল্টারের নিম্ন অবস্থানের সাথে, এটি এবং রেনাল শিরাগুলির মুখের মধ্যে গঠিত "মৃত" স্থান থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি এমবোলিজমের ঝুঁকি বাড়ায়।
কাভা ফিল্টার রোপনের পরে, একটি নিয়ন্ত্রণ রেডিওগ্রাফি তার অবস্থান নিয়ন্ত্রণ করতে সঞ্চালিত হয়। 2 দিনের মধ্যে রোগী বিছানা বিশ্রামে থাকে; অ্যান্টিবায়োটিক 5-6 দিনের জন্য নির্ধারিত হয়, হেপারিন চিকিত্সা করা হয়।
সেপটিক থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে, ক্যাভা ফিল্টার ছোট ব্যাকটেরিয়া এমবোলির উত্তরণকে বাধা দেয় না, তাই, এই ক্ষেত্রে, IVC বন্ধ থাকে। ছোট পেলভিসের সেপটিক থ্রম্বোফ্লেবিটিসের সাথে, উপরন্তু, বাম ডিম্বাশয়ের শিরা বন্ধ থাকে।
অ্যান্টি-এমবোলিক ক্যাভা ফিল্টার নির্ভরযোগ্যভাবে PE প্রতিরোধ করে, পোস্টোপারেটিভ এমবোলিজমের ঘটনা 1.2% এর বেশি হয় না। এর ঘটনাটি বেশ কয়েকটি কারণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে: IVC এর প্রবাহে ক্যাভা ফিল্টারের ভুল ইমপ্লান্টেশন, এর ভুল স্থিরকরণ, ফিল্টার এবং রেনাল শিরাগুলির মধ্যে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, প্রসারিত প্যারাকাভাল কোলাটারালগুলির থ্রম্বোসিস এবং গঠন। ফিল্টারের পৃষ্ঠে রক্ত ​​জমাট বাঁধা।

PE এর জন্য থেরাপিউটিক এবং ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার অ্যালগরিদম

বিভিন্ন রোগে PE এর উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি, এই বিপজ্জনক জটিলতা নির্ণয় করতে অসুবিধা এবং পূর্বাভাসের তীব্রতার জন্য ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির একটি সুস্পষ্ট সংগঠন প্রয়োজন। PE-তে চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়া তিনটি পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে।
প্রথম পর্যায়ের প্রধান কাজ- PE এর একটি অনুমানমূলক নির্ণয় স্থাপন করুন। PE (শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের লক্ষণ, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর, অ্যারিথমিয়া, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের কোর্স, পায়ে আঘাত, জোরপূর্বক শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা ইত্যাদি) এর জন্য ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, উদ্দেশ্যমূলক এবং যত্ন সহকারে সংগৃহীত অ্যানামেনেসিস। বিশ্রামে শ্বাসকষ্ট, শ্বাসকষ্ট, মাথা ঘোরা, চেতনা হারানো, বুকে ব্যথা, হেমোপটিসিসের মতো লক্ষণগুলির আকস্মিকতার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়। যদি, রোগীর পরীক্ষার সময়, ত্বকের সায়ানোসিস বা ফ্যাকাশে হয়ে যায়, জগুলার শিরা ফুলে যায়, ফুসফুসীয় ধমনীতে II টোনের উচ্চারণ, ধমনী হাইপোটেনশন, প্লুরাল ঘর্ষণ ঘষা প্রকাশ পায়, তাহলে পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয় ইতিমধ্যেই যথেষ্ট প্রমাণিত হয়েছে। এই পর্যায়ে
II পর্যায়ের টাস্ক- নিয়মিত গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে সিন্ড্রোমের মতো রোগের সাথে PE-এর সম্ভাব্য রোগ নির্ণয় এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস প্রতিষ্ঠা করা। জরুরীভাবে সঞ্চালিত ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি এবং বুকের এক্স-রে প্রায়ই PE এর উপস্থিতি অনুমান নিশ্চিত করে। রক্তের গ্যাসের গবেষণায়, হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপোক্যাপনিয়া সনাক্ত করা হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং হাইপোক্যাপনিয়া থেকে বিশাল PE পার্থক্য করতে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং থোরাসিক অ্যাওর্টার অ্যানিউরিজমের বিচ্ছেদ থেকে বিশাল PE-কে আলাদা করার জন্য, একটি ইকোকার্ডিওগ্রাফিক অধ্যয়ন প্রয়োজন। ছোট শাখাগুলির এম্বোলিজমের রোগীদের মধ্যে, যা প্রধানত শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বুকের ব্যথা, হেমোপটিসিস, মাঝারি ডিসপনিয়া দ্বারা প্রকাশিত হয়, তীব্র নিউমোনিয়া এবং প্লুরিসির সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা হয়। এক্স-রে পরীক্ষা আমাদের আত্মবিশ্বাসের সাথে স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, বিশাল atelectasis, প্লুরাল ইফিউশন, এক্সুডেটিভ পেরিকার্ডাইটিস বাদ দিতে দেয়।
হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার উপস্থিতির উপর নির্ভর করে PE এর সম্ভাব্য নির্ণয় স্থাপন করার সময়, ভবিষ্যতে রোগীর পরীক্ষা এবং চিকিত্সা কোন বিভাগে করা উচিত তা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। সিস্টেমিক হেমোডাইনামিক্স এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে, পিই এর পুনরাবৃত্তি কোর্স, রোগীদের বিভাগে স্থানান্তর করা হয় নিবির পর্যবেক্ষণএবং পুনরুত্থান। বাকি রোগীদের কার্ডিওলজি বা পালমোনোলজি বিভাগে রেফার করা হয় (অন্তর্নিহিত রোগের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে) অথবা পরবর্তীতে একই বিভাগে (স্নায়বিক, অস্ত্রোপচার বা সাধারণ থেরাপি) যেখানে PE নির্ণয় করা হয়েছিল সেখানে চিকিত্সা করা হয়।
IIIডায়গনিস্টিক অ্যালগরিদম পর্যায়পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে যা পালমোনারি এমবোলিজম যাচাই করতে দেয়, থ্রোম্বোইম্বোলিজমের স্থানীয়করণ, ফুসফুসের ভাস্কুলার বেডের ক্ষতির পরিমাণ, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের মাত্রা এবং এমবোলাইজেশনের উত্স নির্ধারণ করে (পিএসএল, অ্যাঞ্জিওপালমোনোগ্রাফি, আইলোক্যাভাগ্রাফি, ডোপলার শিরাগুলির আল্ট্রাসাউন্ড)। নেতিবাচক ফলাফলফুসফুসের সিনটিগ্রাফি সম্পূর্ণরূপে পিই রোগ নির্ণয়কে বাদ দেয়। এই গবেষণায় প্রাপ্ত সন্দেহজনক তথ্য, সেইসাথে বিশাল PE বা এর পুনরাবৃত্তিমূলক কোর্সের উপস্থিতির অনুমান, এনজিওগ্রাফি একেবারে নির্দেশ করে।
ডায়গনিস্টিক গবেষণা পদ্ধতি প্রয়োগের ক্রম ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে। উচ্চ তথ্য সামগ্রী এবং কম ট্রমাটিজমের কারণে, ফুসফুসের সিনটিগ্রাফিকে সন্দেহভাজন পালমোনারি এমবোলিজম রোগীদের পরীক্ষা করার জন্য একটি স্ক্রিনিং পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। রোগীর অবস্থার চরম তীব্রতা, গুরুতর সংবহন এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলির উপস্থিতি অগ্রাধিকার এনজিওপালমোনোগ্রাফির প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে।
পালমোনারি ভাস্কুলার বেডের এম্বোলিক ক্ষতগুলির স্থানীয়করণ এবং আয়তন প্রতিষ্ঠা করা আপনাকে সর্বোত্তম চিকিত্সার কৌশল বেছে নিতে দেয়। ফুসফুসের পারফিউশনের গুরুতর লঙ্ঘনের সাথে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি বা পালমোনারি ধমনী থেকে একটি এম্বুলাস অপসারণ নির্দেশিত হয়। PE এর ক্ষেত্রে হালকা থেকে মাঝারি পারফিউশন দুর্বলতা (পারফিউশন ঘাটতি 30% এর কম), হেপারিন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।
PE-তে থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল এমবোলিজমের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ। রোগের পুনরাবৃত্ত কোর্সের সাথে, বিশাল থ্রম্বোইম্বোলিজম, এম্বোলজেনিক ফ্লেবোথ্রোম্বোসিস, একটি অ্যান্টি-ইম্বোলিক কাভা ফিল্টার বসানো হয়।

সাহিত্য:

1. ইয়াকোলেভ ভি.বি. একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি ক্লিনিকাল হাসপাতালে পালমোনারি এমবোলিজম (ব্যাপকতা, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা, একটি বিশেষায়িত সংস্থা স্বাস্থ্য সেবা) ডিস ডক জন্য মধু বিজ্ঞান। - এম। - 1995। - 47 পি।
2. রিচ এস. ফুসফুসীয় ধমনীর থ্রম্বোইম্বোলিজম // বইতে: টেবিল এবং ডায়াগ্রামে কার্ডিওলজি। অধীন এড এম. ফ্রিদা এবং এস. গ্রিনস. এম.: প্র্যাকটিস, 1996. - এস. 538 - 548।
3. Saveliev B.C., Yablokov E.G., Kirienko A.I. ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজম। - এম.: মেডিসিন। - 1990। - 336 পি।

4.2 PE-তে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

PE এর ক্ষেত্রে যে ডিসপনিয়া এবং ডিসপনিয়া প্রাধান্য পায় তা ডাক্তারকে ভাবতে পারে যে রোগীর কার্ডিয়াক বা ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা আছে। ডায়াগনস্টিক অসুবিধার ক্ষেত্রে, থ্রোম্বোইম্বোলিক জটিলতার বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, ফুসফুসে শ্রুতিমধুর ছবি, পিই বিকাশের সম্ভাবনা ভুলে না গিয়ে। পালমোনারি এমবোলিজম, কার্ডিয়াক এবং ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার প্রধান ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক লক্ষণগুলি সারণি 2 এ দেখানো হয়েছে।

টেবিল ২.

LA এর patency লঙ্ঘন প্রাথমিক থ্রম্বোসিস, চর্বি, বায়ু, সেপটিক এবং টিউমার embolization ক্ষেত্রে সম্ভব। LA obturation এর এই কারণগুলি প্রাথমিকভাবে ইতিহাসের তথ্য দ্বারা নির্দেশিত হয়, যথা, গুরুতর পলিট্রমা, অস্টিওমাইলাইটিস, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, শিরা খোঁচা, সেপসিস এবং অনকোলজিকাল রোগ সম্পর্কে তথ্য। এলএ ফ্যাট এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, শ্বাসকষ্টের সাথে, পালমোনারি শোথের লক্ষণ, রোগীর জ্বালা, প্রতিবন্ধী চেতনা, ঘাড়ে পেটিশিয়াল হেমোরেজের ঘন ঘন বিকাশ, বুকের অগ্রভাগ এবং কনজেক্টিভায় লক্ষণীয়।

পালমোনারি জাহাজের এয়ার এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, ডান ভেন্ট্রিকেলে বাতাসের উপস্থিতি, একটি নির্দিষ্ট "মিলিং হুইল" আওয়াজ দেখা যায়।

গুরুতর অ্যাঞ্জিনাল ব্যথার ক্ষেত্রে, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (টেবিল 3) সহ পালমোনারি এমবোলিজমের একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন হতে পারে।

টেবিল 3

রোগের তুলনামূলকভাবে দেরীতে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস বহন করার সময়, এটি বিবেচনা করা উচিত যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (বিশেষত ডান ভেন্ট্রিকুলার স্থানীয়করণ) পালমোনারি এমবোলিজম দ্বারা জটিল হতে পারে।

পালমোনারি এমবোলিজম এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলি সারণি 4 এ দেখানো হয়েছে।

টেবিল 4

পেটে ব্যথা সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে, কখনও কখনও গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের তীব্র রোগগুলির সাথে PE-কে আলাদা করা প্রয়োজন: তীব্র কোলেসিস্টাইটিস, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসার। এই ক্ষেত্রে পালমোনারি এমবোলিজমের উপস্থিতি লিভারের একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি দ্বারা প্রমাণিত হয় ফুলে যাওয়া ঘাড়ের শিরা, হেপাটোজুগুলার রিফ্লাক্স, শ্বাসকষ্ট, প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ, ধমনী হাইপোটেনশন।

Legionnaires রোগ

Legionnaires রোগ নির্ণয়ের পরামর্শ দেওয়া হয় রোগের ক্লিনিকাল উপস্থাপনার উপর ভিত্তি করে। জ্বর, শ্বাসকষ্টের উপসর্গের সংমিশ্রণ...

নেফ্রোপটোসিসের নির্ণয় এবং চিকিত্সা

নেফ্রোপটোসিসকে প্রাথমিকভাবে কিডনি ডিসটোপিয়া (কিডনির অবস্থানে একটি অসঙ্গতি) সঙ্গে পার্থক্য করা উচিত। এই উদ্দেশ্যে, রেচনশীল ইউরোগ্রাফি, রেট্রোগ্রেড পাইলোগ্রাফি ব্যবহার করা হয় ...

কোলন ডাইভার্টিকুলোসিস

নির্ভরযোগ্যভাবে নিশ্চিত করা যে একজন রোগীর ডাইভারটিকুলার রোগ রয়েছে প্রায়শই একটি কঠিন কাজ, বিশেষত যদি রোগের প্রথম প্রকাশটি প্রদাহজনিত জটিলতার কারণে অবিলম্বে হয় ...

ইস্কেমিক এবং হেমোরেজিক স্ট্রোকের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস

ইস্কেমিক স্ট্রোককে অবশ্যই আলাদা করতে হবে, প্রথমত, ইন্ট্রাসেরিব্রাল হেমোরেজ থেকে। নিউরোইমেজিং স্টাডিজ দ্বারা একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করা হয় - সিটি বা এমআরআই ...

পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ এবং থ্রম্বোফ্লেবিটিস

তীব্র ইস্কিমিয়ার জন্য নিম্ন প্রান্তসবচেয়ে সাধারণ সমস্যা হল এম্বলিজম এবং থ্রম্বোসিসের পার্থক্য। ইস্কেমিয়ার লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি এর কারণের উপর নির্ভর করে না। তবে ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা তথ্য দিতে পারে...

প্রাথমিক চিকিৎসার ফলাফলের অধ্যয়ন, স্বরযন্ত্রের তীব্র স্টেনোসিস রোগীদের চিকিত্সা

রোগ নির্ণয় করা কঠিন নয়। রোগের একটি সাধারণ ক্লিনিকাল ছবি, অ্যানামেনেসিস ডেটার উপর ভিত্তি করে জরুরী ডাক্তার, শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ বা অটোরিনোলারিঙ্গোলজিস্ট দ্বারা নির্ণয় করা হয় ...

তীব্র রেনাল ব্যর্থতা। তীব্র হেমোডায়ালাইসিসের জন্য ইঙ্গিত

তীব্র রেনাল ব্যর্থতার সনাক্তকরণে, অ্যানামেনেসিস একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, যেহেতু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি আপনাকে এর বিকাশের কারণ স্থাপন করতে দেয়। প্রস্রাবের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি - অ্যানুরিয়া - তীব্র প্রস্রাব ধরে রাখা থেকে আলাদা করা উচিত ...

তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ

শিশুদের মধ্যে তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় করা খুবই কঠিন। এই কারনে...

থাইরয়েড ক্যান্সার

সবচেয়ে বড় অসুবিধা হল থাইরয়েড ক্যান্সারের প্রাথমিক পর্যায়ে এবং এই অঙ্গের সৌম্য নোডুলার গঠনের প্রাক-অপারেটিভ ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়: অ্যাডেনোমাস, নোডুলার গয়টার, দীর্ঘস্থায়ী থাইরয়েডাইটিস...

টিটেনাস রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা এবং প্রতিরোধে প্যারামেডিকের ভূমিকা। প্রাদুর্ভাবে এন্টি-মহামারী ব্যবস্থা সংক্রামক রোগ. 2013-2014 সময়ের জন্য সালস্কি জেলায় টিটেনাস রোগের গতিবিদ্যা এবং তুলনামূলক বিশ্লেষণ।

স্ট্রাইকাইন বিষক্রিয়া থেকে টিটেনাসকে আলাদা করা প্রয়োজন, যা টিটেনাসের মতো খিঁচুনি দ্বারাও প্রকাশিত হয়। টিটেনাসের বিপরীতে, খিঁচুনিগুলির মধ্যে ব্যবধানে, পেশীর অনমনীয়তা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত ...

অ্যানিমিয়া সিন্ড্রোম - আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা

লৌহের অভাবজনিত রক্তাল্পতা প্রতিবন্ধী হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষণের কারণে সৃষ্ট অন্যান্য হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়াগুলির সাথে বাহিত হয়। এর মধ্যে রয়েছে পোরফাইরিন সংশ্লেষণের লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত অ্যানিমিয়া (সীসার বিষক্রিয়ায় রক্তাল্পতা ...

ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম নির্ণয়ের আধুনিক অগ্রগতি

একটি নির্দিষ্ট অঙ্গ সিস্টেম বা শরীরের অঞ্চলের প্যাথলজির সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি আসলে তাদের সাথে কিছু করার নেই; এগুলি মরীচিকার লক্ষণ...

টক্সোপ্লাজমোসিস

তীব্র পর্যায়ে, টক্সোপ্লাজমোসিস সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস, সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ, যক্ষ্মা, টুলারেমিয়া, তীব্র লিউকেমিয়া, লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস সহ বাহিত হয়। যদি ক্লিনিকাল ছবিতে প্রধান লক্ষণগুলি সিএনএস ক্ষতির লক্ষণ হয় ...

পালমোনারি embolism

এই প্যাথলজির পরীক্ষাগার এবং যন্ত্রগত নির্ণয়ের নয়টি পদ্ধতি বিবেচনা করুন। 1. বিশাল PE এর ক্ষেত্রে, 80 mm Hg এর নিচে PaO2-এর হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। শিল্প. (এবং/বা অক্সিজেন স্যাচুরেশন SatO2 88% এর কম) স্বাভাবিক বা হ্রাস PaCO2 সহ...

জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের শরীরবিদ্যা

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের বিভিন্ন রূপ dyshydria anamnestic, ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার তথ্যের ভিত্তিতে বাহিত হয়। রোগীকে একটি নির্দিষ্ট ডিসহাইড্রিয়ায় নিয়ে যাওয়া পরিস্থিতিগুলি খুঁজে বের করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ...

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রায়শই এনজাইনা পেক্টোরিসের দীর্ঘস্থায়ী আক্রমণ, পালমোনারি এমবোলিজম, পেটের অঙ্গগুলির তীব্র রোগ, অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম ব্যবচ্ছেদ এবং কখনও কখনও স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স থেকে পৃথক হয়।

এনজাইনা পেক্টোরিসের দীর্ঘায়িত আক্রমণের সাথে, এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে অভ্যাসগত এনজিনাল ব্যথার সময়কাল বৃদ্ধির কারণগুলির মধ্যে ক্রমাগত বৃদ্ধি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, মানসিক চাপ। নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণের প্রতিক্রিয়ার অবনতি এর কার্যকলাপ হ্রাসের সাথে যুক্ত হতে পারে। বিশেষ করে মেজাজ হওয়া উচিত-

স্বাভাবিক স্থানীয়করণ বা ব্যথার বিকিরণ পরিবর্তনের লাইভ ক্ষেত্রে, যা সাধারণত এনজিনা পেক্টোরিস বা বিকাশমান মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের কোর্সের অস্থিতিশীলতা নির্দেশ করে।

ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের জন্য অনুপ্রবেশকারী(প্যাথলজিকাল দাঁত ছাড়া প্রশ্ন) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনএবং এনজাইনা পেক্টোরিস, নাইট্রোগ্লিসারিন (অধ্যায় 7) এর অন্তিম প্রশাসনের আগে এবং পরে একটি ইসিজি রেকর্ড করার পরামর্শ দেওয়া হয়। হৃৎপিণ্ডের পেশীতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনের সাথে, ইসিজিতে পুনরায় পোলারাইজেশনের গতিশীলতা পরিলক্ষিত হয় না, তবে এই পরীক্ষার নির্ভরযোগ্যতা কম।

এ তেলাব্যথা সিন্ড্রোমের একটি অ্যাঞ্জিনাল-সদৃশ রূপ রয়েছে, যা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্লিনিকাল ছবির মতো। যাইহোক, PE-র প্রধান লক্ষণ হল সর্বদা শ্বাসকষ্ট। PE-কে শ্বাসকষ্টের মতো উপসর্গের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যেমন দুর্বল শ্রবণ উপসর্গ, ধমনী হাইপোটেনশন, টাকাইকার্ডিয়া এবং থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতি (অধ্যায় 8)।

এ পেটের অঙ্গগুলির তীব্র রোগ(ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসার, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, মেসেপ্টেরিয়াল ধমনীর থ্রম্বোসিস এবং এমনকি তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস) ব্যথা অ্যাঞ্জিনাল ব্যথার মতো হতে পারে। রোগ নির্ণয়ের অসুবিধা এই কারণে আরও বেড়ে যায় যে কিছু রোগে (তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, তীব্র কোলেসিস্টাইটিস), ইসিজি পরিবর্তনগুলি তীব্র করোনারি অপ্রতুলতা বা নিম্ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের মতোই হতে পারে; নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণের পর প্রায়ই ব্যথা কমে যায়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস অ্যানামেনেসিসের বিশদ অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ম্যানুয়াল পরীক্ষা, রক্তে এনজাইমগুলির কার্যকলাপের সংকল্প এবং গতিবিদ্যায় ইসিজি বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে।

এ স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সবুকে "ড্যাগার" ব্যথা হঠাৎ দেখা দেয়, শ্বাসরোধ, শ্বাসকষ্ট, ভয়। উদ্দেশ্যমূলকভাবে, নিউমোথোরাক্সের পাশে, শ্বাস প্রশ্বাসের একটি তীক্ষ্ণ দুর্বলতা নির্ধারিত হয়, পর্কশন - উচ্চ টাইমপ্যানাইটিস। রেডিওগ্রাফে - প্লুরাল গহ্বরে বাতাস, ফুসফুস ভেঙে পড়ে।

এ অর্টিক অ্যানিউরিজম ব্যবচ্ছেদক্লিনিকাল প্রকাশগুলি ক্ষতের স্তরের উপর নির্ভর করে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং থোরাসিক অ্যাওর্টার ক্ষতির মধ্যে পার্থক্য করা বিশেষত কঠিন।

এই ক্ষেত্রে, বুকে ব্যথা সাধারণত তীব্র, অসহ্য হয়। এটি হঠাৎ শুরু হয়, অবিলম্বে সর্বাধিকের সাথে

তীব্রতা, মেরুদণ্ড বরাবর বিকিরণ, একটি undulating কোর্স আছে. উদ্দেশ্যমূলকভাবে চিহ্নিত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (শেষ পর্যায়ে - হাইপোটেনশন), ভাস্কুলার বান্ডিলের প্রসারণ, মহাধমনীতে সিস্টোলিক বচসা, কখনও কখনও হিমোপেরিকার্ডিয়ামের লক্ষণ, নাড়ির অসামঞ্জস্য।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে, ব্যথার তীব্রতা এবং সময়কাল এবং ইসিজিতে সামান্য পরিবর্তনের মধ্যে তীব্র পার্থক্য বিবেচনা করা উচিত।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক লক্ষণ এবং অর্টিক অ্যানিউরিজম ব্যবচ্ছেদ সারণীতে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। 6.1।

নির্ণয় করা কঠিন সব ক্ষেত্রে, ট্রোপোনিন-টি বা ট্রপোনিন-১-এর পরীক্ষা একটি গুরুতর সাহায্য।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস। তীব্র পেরিকার্ডাইটিস। হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসনিম্নলিখিত রোগ সঙ্গে বাহিত.

সেন্টের দীর্ঘায়িত, গুরুতর আক্রমণ।

তীব্র পেরিকার্ডাইটিস- বুকে তীব্র ব্যথা (এনজাইনা পেক্টোরিসের মতো হতে পারে) অনুপ্রেরণা এবং শুয়ে থাকলে বাড়ে এবং বসা বা সামনে বাঁকানোর সময় কিছুটা হ্রাস পায়। ব্যথা কয়েক ঘন্টা বা দিন স্থায়ী হয় (এই সময়ের মধ্যে, রোগী তার স্বস্তি অনুভব করেন না)। পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন থাকলে, পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ ঘষা এবং হৃদপিন্ডের আওয়াজ শোনা যায়। পালস দুর্বল ভরাট বা প্যারাডক্সিক্যাল হতে পারে। উচ্চ শিরাস্থ চাপ সম্ভাব্য কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড (পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস প্রয়োজন) নির্দেশ করে। ECG পরিবর্তনগুলি MI এর মত হতে পারে। সাধারণভাবে, পেরিকার্ডাইটিস অনেক সীসাগুলিতে ST-সেগমেন্টের উচ্চতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (কিন্তু এটি MI এর সাথেও ঘটতে পারে)। পেরিকার্ডাইটিস ট্যাকিকার্ডিয়া, কম ভোল্টেজ, সংক্ষিপ্ত PQ ব্যবধান, চূড়া বা অবতল, "স্যাডল" টি তরঙ্গ (যদিও MI তে তারা উত্তল হয়), "মিরর" ST ব্যবধানের বিষণ্নতার অভাব এবং ইসিজি পরিবর্তনগুলি দ্বারা নির্দেশিত হতে পারে যা সম্পূর্ণরূপে সম্পর্কযুক্ত নয়। ক্লিনিকাল অবস্থা।

বুকের এক্স-রে সাধারণত কোন পরিবর্তন বা "গোলাকার" হৃদয় দেখায় না। ইকোকার্ডিওগ্রাফি অনুসারে, হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা বিঘ্নিত হয় না বা পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে তরল জমে ধরা পড়ে।

হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি(HCM) - শারীরিক নিষ্ক্রিয়তার সময়কালে, হাইপারট্রফিড মায়োকার্ডিয়াম দ্বারা P02 বৃদ্ধির কারণে রোগী (30-50% ক্ষেত্রে) গুরুতর রেট্রোস্টেরনাল ব্যথা (অ্যাঞ্জিনাল ব্যথার সমস্ত লক্ষণ সহ) অনুভব করতে পারে। বাম ভেন্ট্রিকল থেকে বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট সংকীর্ণ হওয়ার কারণে চাপ বৃদ্ধি পায়। শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময়কালে বা এটি শেষ হওয়ার পরে (ব্যথা নির্বিশেষে), ধড়ফড়, সাধারণ দুর্বলতা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া এবং SCD লক্ষ্য করা যেতে পারে। এই উপসর্গগুলি হল IOC বৃদ্ধির সুযোগের অভাবের কারণে মহাধমনীর ছিদ্র সরু হয়ে যাওয়া এবং ডায়াস্টলে বাম ভেন্ট্রিকলের প্রতিবন্ধী ভরাট। রোগটি জিনগত প্রকৃতির। এইচসিএম-এর একটি চরিত্রগত বৈশিষ্ট্য হল মায়োফাইব্রিলসের গঠনের লঙ্ঘন (এটি অ্যারিথমিয়াসের ঘন ঘন ঘটনাকে ব্যাখ্যা করতে পারে)। হার্টের কথা শোনার সময় (অর্টিক ভালভের অভিক্ষেপে), একটি ক্রমবর্ধমান এবং হ্রাসমান সিস্টোলিক মর্মর নির্ধারণ করা হয়, যা ঘাড় পর্যন্ত বাহিত হয়। মাইট্রাল অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে, শীর্ষের উপরে একটি সিস্টোলিক বচসা থাকে। হার্টের আকার বাড়ানো হয়, শীর্ষ বীট বাম দিকে স্থানান্তরিত হয়। ইসিজিতে, এলভিএইচ নির্ধারণ করা হয়, V4-6 বা III, avF লিডগুলিতে Q তরঙ্গের উপস্থিতি (ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের হাইপারট্রফির কারণে)।

পরবর্তীটি মিথ্যাভাবে একটি বিদ্যমান MI নির্দেশ করতে পারে। আরও তথ্যপূর্ণ ইকোকার্ডিওগ্রাফি। HCMP যাচাই করার অনুমতি দেয়।

ছিদ্রযুক্ত পেট আলসারবা ডুওডেনাল আলসার, খাদ্যনালীর প্যাথলজি (জিইআরডি, খাদ্যনালীর প্রতিবন্ধী গতিশীলতা), যা বুকে ব্যথা (ইস্কেমিক অনুরূপ) হতে পারে (প্রায়শই এই ব্যাধিগুলি করোনারি ধমনী রোগের সাথে মিলিত হয়, যা পার্থক্য নির্ণয়কে কঠিন করে তোলে); তীব্র কোলেসিস্টাইটিস (কদাচিৎ নিম্ন MI এর সাথে যুক্ত; ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি এবং ECG পরিবর্তনগুলিকে বাড়িয়ে তুলতে পারে যা MI-এর সাথে দেখা যায়), ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা, জ্বর এবং লিউকোসাইটোসিস; প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং অ্যাপেন্ডিসাইটিস।

খাদ্যে বিষক্রিয়া.

স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স- ইডিওপ্যাথিক বা প্রায়শই ফুসফুসের এমফিসেমা এবং টিভিএস দ্বারা সৃষ্ট। ক্ষতটির পাশে তীব্র ব্যথা দেখা দেয় (প্রায়ই ঘন্টা ধরে স্থায়ী হয়), অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট, শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বুকের ক্ষতিগ্রস্ত অংশ পিছিয়ে যাওয়া, কণ্ঠস্বর কাঁপানো, বক্সের শব্দ এবং দুর্বল ভেসিকুলার শ্বাস প্রশ্বাস। ফুসফুসের এক্স-রে আপনাকে এই রোগ নির্ণয় যাচাই করতে দেয়।

অর্টিক অ্যানিউরিজম ব্যবচ্ছেদ করা(জীবনের 6 তম দশকে আরও সাধারণ) উচ্চ মৃত্যুর পরিপ্রেক্ষিতে একটি নাটকীয় ঘটনা। সুতরাং, ব্যথা শুরু হওয়ার প্রথম ঘন্টায়, রোগীদের এক তৃতীয়াংশ মারা যায়, প্রথম দিনে - প্রতি ঘন্টায় 15 রোগী, এবং প্রথম সপ্তাহে - 70% এরও বেশি রোগী। উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত পুরুষদের অসুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, যখন মহিলাদের মধ্যে এই প্যাথলজি অল্প বয়সে শুরু হতে পারে, বিশেষ করে মারফানের সিন্ড্রোমের সাথে। এই প্যাথলজির নিম্নলিখিত প্রকারগুলিকে আলাদা করা হয়: পেরিকার্ডিয়াল কভারেজের বাইরে মহাধমনী অ্যানিউরিজম ব্যবচ্ছেদ (টাইপ বি) এবং ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়ালি (টাইপ এ, মারাত্মক জটিলতার বিকাশের ক্ষেত্রে একটি খারাপ পূর্বাভাস দ্বারা চিহ্নিত - গুরুতর মহাধমনী অপ্রতুলতা, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড, স্ট্রোক); 2/3 পর্বগুলি ইন্ট্রাপেরিকার্ডিয়াল অ্যাওর্টা (অর্টিক ভালভের সামান্য উপরে) সম্পর্কিত, স্থানীয়করণের 1/5টি ক্ষেত্রে বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর উত্সের নীচে, মহাধমনী খিলান বা এর পেটের অঞ্চল প্রায়ই কম প্রভাবিত হয়। টাইপ A রোগীদের হঠাৎ "ছিঁড়ে যাওয়া" তীব্র (বড় তীব্রতা), বারবার ব্যথা, বুকের মাঝখানে স্থানীয়করণ এবং স্টারনোকোস্টাল জয়েন্টগুলি থেকে উদ্ভূত হয়।

এই ব্যথাশুরুতে এটির সর্বোচ্চ তীব্রতা থাকে, প্রায়শই পিছনে এবং নিম্ন প্রান্তে বিকিরণ করে। বাহুতে নাড়ি এবং রক্তচাপ অপ্রতিসম, সাধারণত এক বা একাধিক কেন্দ্রীয় ধমনীতে স্পন্দন হয় না। ঘাড়ের শিরা ফুলে যাওয়া এবং মহাধমনী ভালভের উপরে ডায়াস্টোলিক মর্মর নির্ধারণ করা হয়। লিম্ব ইস্কেমিয়া বা স্ট্রোকের লক্ষণ থাকতে পারে। টাইপ বি-তে, বুকের পিছনে ব্যথা স্থানীয়করণ করা হয়, উভয় বাহুতে রক্তচাপ প্রতিসমভাবে বৃদ্ধি পায়। প্লুরাল গহ্বরে তরলের উপস্থিতি লক্ষ্য করা যায়। ECG তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়ার কোন লক্ষণ দেখায় না (একটি বিচ্ছিন্ন মহাধমনী অ্যানিউরিজম নির্দেশ করে)। কখনও কখনও ডান করোনারি ধমনী বন্ধ হওয়ার কারণে নীচের দেয়ালের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের লক্ষণ রয়েছে। রেডিওগ্রাফিকভাবে, পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে মহাধমনী বৃদ্ধি এবং তরলের কারণে মিডিয়াস্টিনাল বর্ধিততা সনাক্ত করা যেতে পারে এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে, আরোহী মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদের একটি এলাকা। লক্ষণগুলির ত্রয়ী (বুকে তীব্র ব্যথা, মিডিয়াস্টিনাল প্রসারণ, নাড়ির অসামঞ্জস্য) ডাক্তারকে দ্রুত এই রোগবিদ্যা নির্ণয় করতে এবং তারপরে পর্যাপ্তভাবে চিকিত্সা করতে সহায়তা করে।

তেলা- ফুসফুস প্রকৃতির বুকে ব্যথা (65% ক্ষেত্রে) এর সাথে যুক্ত শ্বাসকষ্টের আকস্মিক সূত্রপাত বৈশিষ্ট্যযুক্ত, AL এর কোন লক্ষণ নেই। PE সন্দেহ করা উচিত যদি একজন রোগীর (বিশেষত RF PE সহ) অস্পষ্ট ডিস্পনিয়া এবং/অথবা ECG-তে কোনো ইস্কেমিক পরিবর্তন ছাড়াই বুকে ব্যথা হয় (কখনও কখনও V1-3 তে S1, Q3 এবং নেতিবাচক T তরঙ্গ)। ফুসফুসের এক্স-রে - সাধারণত সুস্পষ্ট অস্বাভাবিকতা ছাড়াই। ইকোসিজি অনুসারে, বাম ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলিক ফাংশনের লঙ্ঘন মূল্যায়ন করা এবং ডান হার্টের ওভারলোডের লক্ষণগুলি সনাক্ত করা সম্ভব। আরও তথ্যপূর্ণ - পালমোনারি এনজিওগ্রাফি, ফুসফুসের সিটি স্ক্যান এবং ডি-ডাইমারের স্তরের মূল্যায়ন

বাম-পার্শ্বযুক্ত ফাইব্রিনাস প্লুরিসি(প্রায়শই ফুসফুসের রোগের সাথে) - ব্যথা প্রায়শই তীব্র হয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাস, কাশি (এমআই-এর সাথে ধ্রুবক ব্যথার বিপরীতে) এর সাথে যুক্ত হয়, রোগী কালশিটে পড়ে থাকে, শ্বাস-প্রশ্বাস অগভীর হয়। ক্ষতটির পাশে, নীচের প্রান্তের গতিশীলতা হ্রাস, একটি প্লুরাল ঘষা এবং ভেসিকুলার শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতা রয়েছে।

অস্টিওকোন্ড্রোসিস ইন্টারকোস্টাল নিউরালজিয়া এর তীব্রতা.

অ আক্রমণাত্মক ভিজ্যুয়াল থেকে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয়বুকের এক্স-রে অন্তর্ভুক্ত, যা গুরুত্বপূর্ণ তথ্যএবং কিছু ক্ষেত্রে বুকের ব্যথার কারণ বাদ দিতে সাহায্য করে (নিউমোথোরাক্স, পালমোনারি ইনফার্কশন, পাঁজর ফ্র্যাকচার, অর্টিক ডিসেকশন)। MI-এর রোগীদের ক্ষেত্রে বুকের এক্স-রে তীব্র শ্বাসকষ্ট শনাক্ত করতে, হৃদপিণ্ডের আকার (কার্ডিওমায়াগ্লিয়া আছে কি না) মূল্যায়ন করতে, এইচএফ (কার্ডিয়াক বা ভালভুলার) তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী কিনা তা নির্ধারণ করতে কার্যকর হতে পারে।

যাচাই করার জন্য মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয়(বিশেষ করে যখন ইসিজি নেওয়ার পরে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার আক্রমণের সময় ইসিজিতে কোনও সাধারণ পরিবর্তন হয় না এবং রোগ নির্ণয় সন্দেহজনক, অস্পষ্ট) দুটি মোডে নন-ইনভেসিভ ইকোকার্ডিওগ্রাফিও গুরুত্বপূর্ণ। সম্ভাব্য নেক্রোসিসের লক্ষণগুলি নির্ধারণ করা হয়। , এর আকার হার্টের চেম্বার এবং এমআই-এর বিভিন্ন জটিলতা - ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম (ভিএসডি) এর ছিদ্র (ত্রুটি), মায়োকার্ডিয়াল ফাটল, ভেন্ট্রিকুলার অ্যানিউরিজম, পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে নিঃসরণ, প্যাপিলারি পেশী ফেটে যাওয়া বা পৃথকীকরণ, মাইট্রাল রিগারজিটেশন। LV মায়োকার্ডিয়ামের স্বাভাবিক স্থানীয় সংকোচন প্রায়ই এই এলাকায় MI বাদ দিতে সাহায্য করে। RV MI RV বর্ধিতকরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এর গুরুতর কর্মহীনতা, যা প্রায়শই নিম্ন LV প্রাচীরের সাথে মিলিত হয়। LA ক্যাথেটারাইজেশন অপরিবর্তিত PA এর পটভূমিতে RA-তে বর্ধিত চাপ প্রকাশ করে। ইকোকার্ডিওগ্রাফির অসুবিধাগুলি হল একটি পুরানো দাগ থেকে একটি নতুন এমআইকে আলাদা করতে না পারা (আগে স্থানান্তরিত এমআই-এর চিহ্ন) এবং ডেটা বিশ্লেষণের সাবজেক্টিভিটি (কিছু ক্ষেত্রে সেগুলি পরিমাপ করা যায় না)

ইসিজি এবং এনজাইম পরিবর্তন হলেমায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের নির্ণয়ের নির্ভরযোগ্যভাবে নিশ্চিত করার অনুমতি দেবেন না, তারপরে প্রথম 2-5 দিনের মধ্যে, টেকনেটিয়াম আইসোটোপ (বা রেডিওনিউক্লাইড ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি) সহ হার্টের সিনটিগ্রাফি করা হয়। টেকনেটিয়াম নেক্রোসিস জোনে জমা হয় এবং একটি "হট স্পট" প্রদর্শিত হয় সিনটিগ্রাম সিনটিগ্রাফি সিএফ-সিএফ নির্ধারণের চেয়ে কম সংবেদনশীল। এটি ইকোকার্ডিওগ্রাফির মতো, একটি পুরানো দাগ থেকে নতুন এমআইকে আলাদা করার অনুমতি দেয় না। মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের সাথে, ক্যালসিয়াম আয়নগুলি মায়োকার্ডিওসাইট ছেড়ে যায় এবং পাইরোফসফেট তাদের সাথে একত্রিত হয় যাতে এর স্থিরকরণের সনাক্ত করা ক্ষেত্রগুলি নেক্রোসিসের ক্ষেত্রগুলিকে নির্দেশ করে।

এনজিনার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস।

প্রথমত, এনজিনা পেক্টোরিসের নির্ণয় সঠিকভাবে স্থাপন করা এবং এর ফর্ম নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এটি করার জন্য, বুকের বাম অর্ধেকের বিদ্যমান ব্যথা সিন্ড্রোম এবং ভেন্ট্রিকুলার ইসিজি কমপ্লেক্সের চূড়ান্ত অংশে এই পরিবর্তনগুলি (এসটি বিভাগের বিষণ্নতা বা উচ্চতা এবং নেতিবাচক বা উচ্চ পিকড টি তরঙ্গ) বিশদভাবে বিশ্লেষণ করা প্রয়োজন।

ক) IHD এর অন্যান্য ক্লিনিকাল ফর্ম;

খ) কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অন্যান্য রোগ;

গ) কোনো রোগগত অবস্থা যা চিকিৎসাগতভাবে এনজিনা পেক্টোরিসের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজগুলির মধ্যে একটি হল এনজাইনা পেক্টোরিস এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়। এটিও প্রাসঙ্গিক এই কারণে যে এনজাইনা পেক্টোরিসের যে কোনও আক্রমণ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের শুরু হতে পারে। এই বিষয়ে, যদি এনজাইনা পেক্টোরিসের সময় ব্যথার সিন্ড্রোম 15-20 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়, একটি অস্বাভাবিক তীব্রতা থাকে এবং নাইট্রোগ্লিসারিন দ্বারা বন্ধ করা না হয়, তবে ডাক্তারের একটি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হওয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে চিন্তা করা উচিত, যেখানে ব্যথার আক্রমণটি তার। নিজস্ব বৈশিষ্ট্য:

ব্যথার সময়কাল কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিন পর্যন্ত;

ব্যথার আরও বিস্তৃত স্থানীয়করণ বৈশিষ্ট্যযুক্ত, প্রায়শই এটি স্টারনামের একটি বৃহৎ অঞ্চল জুড়ে, হৃৎপিণ্ডের অঞ্চলে, স্টার্নামের ডানদিকে বা বুকের পুরো পৃষ্ঠের উপরে, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে;

এনজাইনা পেক্টোরিসের তুলনায় বিকিরণ বেশি সাধারণ: উভয় হাতে, পেটে, উভয় কাঁধের ব্লেডের নীচে;

ব্যথা, একটি নিয়ম হিসাবে (বিরল ব্যতিক্রম সহ), অত্যন্ত শক্তিশালী, কখনও কখনও অসহ্য, সাধারণত টিপে, চেপে ধরে। রোগীরা খুব রূপকভাবে ব্যথা সংবেদনগুলি বর্ণনা করে, তাদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত করে "একটি ভিজে নেওয়া", "বুকে একটি প্লেট রাখুন", কম প্রায়ই ছিঁড়ে যাওয়া, জ্বলন্ত, প্রকৃতিতে অনির্দিষ্ট;

এনজাইনা পেক্টোরিসের আক্রমণের সময়, রোগীরা স্থিরভাবে জমে যায়, হার্ট অ্যাটাক উচ্চারিত মোটর অস্থিরতা, আন্দোলন এবং আন্দোলন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ব্যথা যত শক্তিশালী হবে, রোগী তত বেশি ছুটে যায়, এমন একটি অবস্থান খুঁজে বের করার ব্যর্থ চেষ্টা করে যা দুর্ভোগ দূর করে;

আক্রমণ বন্ধ করার জন্য, নাইট্রেট গ্রহণ করা যথেষ্ট নয়, মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ওষুধের অবলম্বন করা প্রয়োজন।

প্রধান ডিফডায়াগনস্টিক মানদণ্ড হল মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের সরাসরি লক্ষণ, প্রাথমিকভাবে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক এবং জৈব রাসায়নিক।

হৃৎপিণ্ডের পেশীর নেক্রোসিসের একটি নির্ভরযোগ্য ইসিজি লক্ষণ হল: একটি বড় ফোকাল ইনফার্কশনের জন্য ব্যথার আক্রমণের পটভূমিতে একটি প্যাথলজিকাল Q তরঙ্গ (0.04 সেকেন্ডের বেশি এবং R তরঙ্গের 1/3 এর চেয়ে গভীর) উপস্থিতি এবং চেহারা একটি monophasic বক্ররেখা (QS তরঙ্গ) একটি transmural ক্ষত সঙ্গে. ছোট-ফোকাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ইস্কেমিক ক্ষতির লক্ষণ (আইসোলিনের উপরে বা নীচে ST অংশ স্থানচ্যুতি) এবং গুরুতর ইসকেমিয়া (উচ্চ শিখর, সমদ্বিবাহু বা নেতিবাচক টি তরঙ্গের চেহারা) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক মানদণ্ডের পাশাপাশি, জৈব রাসায়নিকগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: অ্যামিনোট্রান্সফেরেসের মাত্রা বৃদ্ধি (AST, ALT), ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেসের কার্ডিয়াক ভগ্নাংশ, ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেসের এমবি ভগ্নাংশ এবং রক্তের প্লাজমাতে মায়োগ্লোবিন। এই সব পরিবর্তন, hyperenzymemia নেক্রোটিক মায়োকার্ডিওসাইট থেকে এনজাইম মুক্তির ফলাফল।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অন্যান্য রোগের সাথে এনজাইনা পেক্টোরিসের পার্থক্য নির্ণয়।

পেরিকার্ডাইটিস।

ব্যথা পেরিকার্ডাইটিসের একটি ধ্রুবক সঙ্গী, তবে এনজিনা পেক্টোরিসের তুলনায় এর নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে:

শুষ্ক পেরিকার্ডাইটিসের সাথে, ব্যথা পূর্ববর্তী অঞ্চলে, স্টার্নামের নীচের অংশের পিছনে, হৃদয়ের শীর্ষে স্থানীয়করণ করা হয়। বিকিরণ একটু চরিত্রগত;

ব্যথা, নিস্তেজ, কখনও কখনও কাটা, ধ্রুবক, বেশ কয়েক দিন স্থায়ী;

এটি অনুপ্রেরণায় বৃদ্ধি পায়, জিফয়েড প্রক্রিয়া এবং স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টের উপর চাপ সহ, শরীরের অবস্থানের পরিবর্তনের সাথে, যা এনজাইনা পেক্টোরিসের জন্য অস্বাভাবিক। রোগীর বসার অবস্থানে ব্যথার তীব্রতা কমে যায়। নাইট্রেটের কোন প্রভাব নেই।

একটি গুরুত্বপূর্ণ ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড হল পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ - একটি জোরে স্ক্র্যাপিং আওয়াজ, স্টার্নামের উপর বা পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার এলাকায় উচ্চারিত হয়, বসার অবস্থানে বা হাঁটু-কনুইতে ভাল, স্টেথোস্কোপ দিয়ে বুকে চাপ দিয়ে , হৃদয় সংকোচন সঙ্গে সমলয়.

পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে তরল জমা হওয়ার সাথে সাথে ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যায় এবং শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি পায়, টোনগুলি বধির হয়ে যায় এবং পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ অদৃশ্য হয়ে যায়।

ইসিজি আইসোলিনের উপরে ST সেগমেন্টে একটি পরিবর্তন দেখায়, যা কয়েক সপ্তাহ ধরে চলতে পারে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের বিপরীতে, কোনও প্যাথলজিকাল Q তরঙ্গ এবং হ্রাস R তরঙ্গ নেই এবং কোনও এনজাইমিয়া নেই।

গুরুত্বপূর্ণ তথ্য ECHO সাহায্যে প্রাপ্ত করা যেতে পারে, শুকনো পেরিকার্ডাইটিস সহ, পেরিকার্ডিয়ামের ঘন শীটগুলি অবস্থিত, এক্সুডেটিভ সহ - পেরিকার্ডিয়াল ফিসার এবং তরল স্তর।

মায়োকার্ডাইটিস।

হার্টের অঞ্চলে ব্যথা মায়োকার্ডাইটিসের সবচেয়ে ঘন ঘন সঙ্গী। এনজাইনা পেক্টোরিস থেকে ভিন্ন, এটি অবিচ্ছিন্নভাবে ঘন্টা এবং দিন ধরে থাকে। - ব্যথা অবিরাম, প্রায়শই ব্যথা হয়, কম প্রায়ই ছুরিকাঘাত হয়, হৃৎপিণ্ডের অঞ্চলে বা শীর্ষে স্থানীয় হয়, শারীরিক কার্যকলাপের সাথে যুক্ত নয়।

মায়োকার্ডাইটিসের হালকা ফর্মগুলির নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অসুবিধাগুলি দেখা দেয়, যেহেতু গুরুতর আকারে, ছন্দের ব্যাঘাত এবং কার্ডিওমেগালি, প্রায়শই হার্টের ব্যর্থতার সাথে সামনে আসে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে, সাম্প্রতিক সংক্রমণ, জ্বর, লিউকোসাইটোসিস এবং ত্বরিত ESR এর সাথে সংযোগটি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন।

মায়োকার্ডাইটিসের সাথে, একটি নিয়ম হিসাবে, গলা ব্যথার পরে, এই ব্যথার সংবেদনগুলি হৃৎপিণ্ডের অঞ্চলে ঘটে, টাকাইকার্ডিয়া, এক্সট্রাসিস্টোল, শ্বাসকষ্টের প্রবণতা রয়েছে, শীর্ষে একটি সিস্টোলিক বচসা শোনা যায় এবং এর সোনোরিটি। প্রথম স্বন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা হয়. সেগুলো. ক্লিনিকাল ছবির সাথে এনজাইনা পেক্টোরিসের কোনো সম্পর্ক নেই।

ইসিজিতে - ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের টার্মিনাল অংশে পরিবর্তন, যা কয়েক সপ্তাহ ধরে রাখা যেতে পারে এবং ব্যথা এবং শারীরিক কার্যকলাপের তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত নয়।

অর্জিত হার্টের ত্রুটি।

মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণ.

হৃদয়ের অঞ্চলে ব্যথা চরিত্রগত লক্ষণমহাধমনী হৃদরোগ। অ্যাওর্টিক স্টেনোসিসের ইস্কেমিক রূপটি ভাসিলেনকো 1963 সালে বর্ণনা করেছিলেন। ইস্কেমিয়ার কারণ হ'ল স্টেনোসিসের সাথে বাম ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের একটি উচ্চারিত হাইপারট্রফি রয়েছে, এর ভরে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, ভাস্কুলার সমান্তরালগুলির বিকাশের সময় নেই এবং এটি করোনারি সঞ্চালনের আপেক্ষিক অপ্রতুলতার দিকে পরিচালিত করে। অ্যাওর্টিক স্টেনোসিসের ক্ষতিপূরণের পর্যায়ে, ব্যথা কার্ডিয়ালজিয়া প্রকৃতির হয়, কিন্তু ত্রুটির অগ্রগতির সাথে, তারা প্রকৃত এনজাইনা পেক্টোরিসে পরিণত হয়। যদিও কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে: অ্যাওর্টিক স্টেনোসিসে এনজাইনা পেক্টোরিস সবসময় শারীরিক কার্যকলাপের সাথে স্পষ্টভাবে সম্পর্কিত নয়, নাইট্রেট সবসময় সাহায্য করে না, আক্রমণগুলি দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং ব্যথার তীব্রতা কম উচ্চারিত হয়।

অ্যাওর্টিক স্টেনোসিসের নির্ণয় স্টার্নামের ডানদিকে II ইন্টারকোস্টাল স্পেসে একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত সিস্টোলিক মর্মর ভিত্তিতে তৈরি করা হয় (ফোনোকার্ডিওগ্রামে হীরার আকৃতি), বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির উচ্চারিত শারীরিক, রেডিওলজিক্যাল এবং ইসিজি লক্ষণ। ইকোকার্ডিওগ্রাফি খুব সহায়ক, যার সাহায্যে আপনি অ্যাওর্টিক ভালভ অ্যানুলাসের ক্ষেত্রফল নির্ধারণ করতে পারেন এবং বাম ভেন্ট্রিকলের পিছনের দেয়ালের বেধ পরিমাপ করতে পারেন। অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস এবং এনজিনা পেক্টোরিসের সংমিশ্রণে, পূর্বাভাস প্রতিকূল।

মিট্রাল ডিফেক্টের সাথে, হার্টের অঞ্চলে ব্যথা, একটি নিয়ম হিসাবে, করোনারি অপ্রতুলতার সাথে সম্পর্কিত নয়। তারা কারণে:

1. বাম অলিন্দের প্রসারিত।

2. পালমোনারি ধমনী প্রসারিত করা।

3. ডান হার্টের কাজ এবং এর রক্ত ​​​​সরবরাহের মধ্যে বিচ্ছিন্নতা।

4. বর্ধিত বাম অলিন্দ দ্বারা বাম করোনারি ধমনীর সংকোচন।

5. ডান অলিন্দে বর্ধিত চাপের ফলে ক্যারোটিড সাইনাসে শিরাস্থ রক্তের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন, যেখানে এটি প্রবাহিত হয়।

মিট্রাল ভালভ প্রোল্যাপস এনজাইনা পেক্টোরিসের মতোই ব্যথার কারণ হতে পারে। এগুলি প্রকৃতিতে চাপা বা জ্বলছে, স্টার্নামের বাম দিকে III-IV আন্তঃকোস্টাল স্পেসে স্থানীয়করণ করা হয়, ঘন্টার জন্য স্থায়ী হতে পারে, শারীরিক এবং মানসিক চাপের সাথে তীব্র হতে পারে, প্রায়শই এক্সট্রাসিস্টোল দ্বারা অনুষঙ্গী হয় এবং একটি নিয়ম হিসাবে, অল্প বয়সে ঘটে। বয়স

মাইট্রাল ভালভ প্রল্যাপস নির্ণয় করা হয় অস্কল্টেশন ডেটার ভিত্তিতে - শীর্ষে একটি মেসোসিস্টোলিক মর্মর এবং এর আগে একটি মেসোসিস্টোলিক ক্লিক। ইকোকার্ডিওগ্রাফি সিদ্ধান্তমূলক গুরুত্বের, যা প্রায়শই বাম অলিন্দের গহ্বরে মিট্রাল ভালভের অগ্রবর্তী লিফলেটের ঝুলে যাওয়া দেখা সম্ভব করে।

যাইহোক, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে মাইট্রাল ভালভ লিফলেটগুলির প্রল্যাপস করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিসকে বাদ দেয় না।

কার্ডিওসাইকোনিউরোসিস। এই প্যাথলজিতে ব্যথা এনজাইনা পেক্টোরিসের ব্যথা লক্ষণ জটিল থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক। এনসিডিতে কার্ডিয়ালজিয়ার সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি নিম্নরূপ: 1. ব্যথা মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত সমস্ত প্রধান পরামিতিগুলির জন্য ব্যথা সংবেদনের অসঙ্গতি, যেমন তীব্রতা, সময়কাল, স্থানীয়করণ, ব্যথা সংবেদনের ছায়া, ঘটনার অবস্থা।2। ভ্যালোকার্ডিন, ভ্যালিডল, সিডেটিভস, সরিষা প্লাস্টার ব্যবহার থেকে একটি নির্দিষ্ট প্রভাব। শারীরিক কার্যকলাপের সাথে ব্যথা কমতে পারে।3। সহজাত লক্ষণ, যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হল বাতাসের অভাব, উদ্বেগ, হৃদযন্ত্রের কাজে বাধার অনুভূতি।

হার্টের অঞ্চলে ব্যথা, মাঝারিভাবে বা হালকাভাবে প্রকাশ করা হয়, ব্যথা, চিমটি, চাপা। শীর্ষস্থানীয় আরো প্রায়ই স্থানীয়করণ সঙ্গে কোন কারণে ঘটবে. এই ব্যথা কয়েক মাস বা বছর ধরে চলতে থাকে, খারাপ হওয়ার স্পষ্ট প্রবণতা ছাড়াই।

নিউরোসার্কলেটরি ডাইস্টোনিয়া নির্ণয়ের জন্য এখানে সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ মানদণ্ড রয়েছে। লক্ষণগুলির প্রথম গ্রুপটি রোগীর অভিযোগের উপর ভিত্তি করে: 1. হার্টের অঞ্চলে অস্বস্তি বা ব্যথা।2। বাতাসের অভাবের অনুভূতি এবং অনুপ্রেরণার সাথে অসন্তুষ্টির অনুভূতি 3. পূর্ববর্তী অঞ্চলে ধড়ফড় বা স্পন্দনের সংবেদন।4। অলসতা বোধ, সকালে দুর্বলতা এবং ক্লান্তি বৃদ্ধি.5. স্নায়বিক s-আমরা, বিরক্তি, উদ্বেগ, অনিদ্রা.6. মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ঠান্ডা এবং ভেজা অঙ্গপ্রত্যঙ্গ।

প্রতিটি মানদণ্ড স্বতন্ত্রভাবে সামান্য নির্দিষ্ট, তবে অভিযোগের বহুগুণ খুবই সাধারণ, 2টির বেশি মানদণ্ডের অনুপস্থিতি নির্ণয়ের জন্য অনুমোদিত।

মানদণ্ডের দ্বিতীয় গ্রুপটি উদ্দেশ্যমূলক ডেটার সাথে যুক্ত: 1. অস্থিরতা, হৃদস্পন্দনের স্থিতিশীলতা, টাকাইকার্ডিয়ার প্রবণতা। 2. উচ্চ রক্তচাপের প্রবণতা সহ রক্তচাপের স্থায়িত্ব। 3. শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি - ডিসপনিয়া, ট্যাকিপনিয়া।

4. পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজঅর্ডারের লক্ষণ - হাইপারমিয়া,

চামড়া মার্বেল 5. হার্টের অঞ্চলে হাইপারালজেসিয়ার অঞ্চল। 6. স্বায়ত্তশাসিত কর্মহীনতার লক্ষণ: স্থানীয় ঘাম, অবিরাম

cue dermographism.

এনজিনার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

এবং কিছু ননকার্ডিয়াক রোগ।

I. প্লুরাইটিস।

প্লুরার পরাজয় প্রায় সবসময় ব্যথা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। বুকে ব্যথার স্থানীয়করণ ভিসারাল প্লুরার কোন অংশ প্রভাবিত হয় তার উপর নির্ভর করে। ফুসফুসের উপরের অংশের প্লুরার পরাজয়ের ফলে স্ক্যাপুলার এবং কাঁধের অঞ্চলে ব্যথা হয়; এপিকাল প্লুরিসি সহ, ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের জ্বালার কারণে বাহুতে বিকিরণ সম্ভব; ডায়াফ্রাম্যাটিক প্লুরিসি, পেটে ব্যথা এবং কস্টাল খিলান সহ।

প্লুরিসি রোগ নির্ণয় নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলির উপর ভিত্তি করে:

বৈশিষ্ট্যযুক্ত ব্যথা সিন্ড্রোম: ছুরিকাঘাত প্রকৃতির ব্যথা, শ্বাসযন্ত্রের গতিবিধির সাথে স্পষ্টভাবে যুক্ত, শ্বাস নেওয়ার উচ্চতায় বৃদ্ধি পায় এবং কাশির সময়, যখন স্বাস্থ্যকর দিকে কাত হয়, শ্বাস আটকে থাকা অবস্থায় অদৃশ্য হয়ে যায়, অগভীর শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে হ্রাস পায়।

শ্রবণের সময় প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ, প্লুরাল ইফিউশনের শ্রবণশক্তি এবং তালঘন লক্ষণ।

প্লুরিসির ইটিওলজি স্পষ্ট করার জন্য, ব্যাকটিরিওলজিকাল এবং সাইটোলজিকাল পরীক্ষার সাথে একটি প্লুরাল পাঞ্চার করা প্রয়োজন।

ফুসফুস এবং প্লুরার রোগে ব্যথা, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি নেতৃস্থানীয় ক্লিনিকাল লক্ষণ নয় এবং এর সাথে কাশি, থুতু উত্পাদন, সায়ানোসিস, জ্বর এবং নেশা থাকে।

২. ক্রুপাস নিউমোনিয়া।

ব্যথা সিন্ড্রোম প্রধানত সহগামী প্লুরিসি কারণে হয়। হঠাৎ শুরু হওয়া, উচ্চ জ্বর, কাশি, "মরিচা থুতু", গুরুতর ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্র এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ এবং রক্তে প্রদাহজনক পরিবর্তনের মতো লক্ষণগুলি রোগ নির্ণয়কে স্পষ্ট করতে সহায়তা করে। নির্ণায়ক হল ক্রেপিটেটিং বা ছোট বুদবুদ র্যালস সনাক্তকরণ, ফুসফুসের শব্দের নিস্তেজতা, ফুসফুসের টিস্যুতে অনুপ্রবেশের রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ।

III. তীব্র খাদ্যনালী।

এই অবস্থায়, রোগীরা স্টার্নামের পিছনে একটি ধ্রুবক জ্বলন, খাদ্যনালী বরাবর ব্যথা টানতে থাকে, যা গ্রাস করার সময় তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, ঠাণ্ডা বা গরম খাবার গ্রহণ করার সময় ব্যথার তীব্রতা বৃদ্ধি পায়, রেগারজিটেশন এবং হাইপারস্যালিভেশন, বুকজ্বালা বৈশিষ্ট্যযুক্ত। রোগ নির্ণয় একটি সাধারণ ব্যথা সিন্ড্রোম, ডিসফ্যাগিয়া উপর ভিত্তি করে। একটি এক্স-রে পরীক্ষা মোটর ফাংশন লঙ্ঘন প্রকাশ করে, অসম কনট্যুর, ক্ষয়ের সময় বেরিয়ামের একটি ডিপোর চেহারা।

IV থোরাসিক মেরুদণ্ডের অস্টিওকন্ড্রোসিস।

প্রথমে, ব্যথা শুধুমাত্র প্রভাবিত মেরুদণ্ডে স্থানীয়করণ করা হয়, এবং শুধুমাত্র সময়ের সাথে সাথে থোরাসিক সায়াটিকার লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে, যেখানে আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু বরাবর ব্যথা বুকের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে ছড়িয়ে পড়ে। ব্যথা নড়াচড়ার সাথে যুক্ত, এক অবস্থানে দীর্ঘক্ষণ থাকার সাথে ঘটে, শরীরের পালাক্রমে উস্কে দেয়, বাম হাতের নড়াচড়ার দ্বারা উত্তেজিত হয়, কাশি হয়। কখনও কখনও এটি বিছানায় রাতে প্রদর্শিত হতে পারে। যা বিশ্রাম এনজাইনা সম্পর্কে একটি ভুল মতামত তৈরি করতে পারে। ব্যথা ধারালো হতে পারে, কাটা, শুটিং, একটি বৈদ্যুতিক প্রবাহ উত্তরণ একটি সংবেদন দ্বারা অনুষঙ্গী।

এইভাবে, এনজাইনা পেক্টোরিস এবং বক্ষের মেরুদণ্ডের অস্টিওকন্ড্রোসিসের একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস পরিচালনা করার সময়, এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে পরবর্তীটির ব্যথার দীর্ঘ সময়কাল থাকে, কশেরুকা এবং আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলির প্যালপেশনের সময় উল্লেখযোগ্য ব্যথা হয়, প্রেসক্রাইব করার সময় ব্যথা হ্রাস পায়। অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ এবং ম্যাসেজ, নাইট্রেটের প্রভাবের অভাব। অস্টিওকোন্ড্রোসিসের জন্য, এক্স-রে পরীক্ষা ডিস্কের উচ্চতা হ্রাস, সাবকন্ড্রাল স্ক্লেরোসিস, প্রান্তিক অস্টিওফাইটস, শ্মোরলের হার্নিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এনজাইনা ব্যবস্থাপনার কৌশল নিয়ে আলোচনায় যাওয়ার আগে, আমি এক্স-সিন্ড্রোম নামে পরিচিত একটি আকর্ষণীয় ক্লিনিকাল ঘটনার উপর ফোকাস করতে চাই। ক্লিনিক্যালি, এটি পুনরাবৃত্ত এনজিনা পেক্টোরিস হিসাবে এগিয়ে যায়, তবে, করোনারি এনজিওগ্রাফি করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিস প্রকাশ করে না, এবং ব্যথার আক্রমণ করোনারি স্প্যাজম দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না, যেমন। এই ক্ষেত্রে, আমরা একেবারে অক্ষত করোনারি ধমনী নিয়ে কাজ করছি।

এক্স-সিন্ড্রোমের জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড হল:

ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন (> 0.15 মিমি, 1 মিনিটের বেশি স্থায়ী), 48-ঘন্টা ইসিজি পর্যবেক্ষণ সহ।

ব্যায়ামের সময় সাধারণ বুকে ব্যথা এবং উল্লেখযোগ্য ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা।

এপিকার্ডিয়াল করোনারি ধমনীতে খিঁচুনির অনুপস্থিতি।

করোনারি এনজিওগ্রাফিতে করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিসের অনুপস্থিতি।

বেশিরভাগ লেখক এই সিন্ড্রোমটিকে ছোট করোনারি ধমনীর বিচ্ছুরিত ক্ষত, তাদের সাধারণ স্প্যাম বা রূপগত পরিবর্তনের সাথে যুক্ত করেন। এটা বিশ্বাস করা হয় যে X-SYNDROME এর একটি অনুকূল পূর্বাভাস রয়েছে, খুব কমই হার্ট ফেইলিউরের সাথে। চিকিত্সা অকার্যকর, বিটা-ব্লকারগুলির একটি ইতিবাচক প্রভাব আশা করা যেতে পারে, সম্ভবত Korvaton হবে পছন্দের ওষুধ

উদ্ধৃতি জন্য:শিলোভ এ.এম., মেলনিক এম.ভি., সানোদজে আই.ডি., সিরোটিনা আই.এল. পালমোনারি ধমনীর শাখাগুলির থ্রোম্বোইম্বোলিজম: প্যাথোফিজিওলজি, ক্লিনিক, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা // বিসি। 2003. নং 9। এস. 530

I.M এর নামে MMA নামকরণ করা হয়েছে। সেচেনভ

টিফুসফুসীয় ধমনীর রম্বোইম্বোলিজম (PE) - একটি থ্রম্বাস বা ট্রাঙ্কের এম্বোলাস, ফুসফুসীয় ধমনীর এক বা একাধিক শাখা দ্বারা তীব্র অবরোধ। পিই উচ্চতর এবং নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সিস্টেমের থ্রম্বোসিস সিন্ড্রোমের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ (আরও প্রায়শই ছোট পেলভিসের শিরা এবং নীচের অংশের গভীর শিরাগুলির থ্রম্বোসিস), তাই, বিদেশী অনুশীলনে, এই দুটি রোগ সাধারণ নামের অধীনে মিলিত - "শিরাস্থ thromboembolism" .

PE ব্যবহারিক ওষুধের একটি আন্তর্জাতিক সমস্যা: কার্ডিওভাসকুলার রোগ থেকে মৃত্যুহার গঠনে, এটি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) এবং স্ট্রোকের পরে তৃতীয় স্থানে রয়েছে। অর্থনৈতিকভাবে উন্নত দেশগুলিতে, জনসংখ্যার 0.1% প্রতি বছর PE থেকে মারা যায়। PE-র নির্ণয় অনুশীলনকারীদের জন্য একটি কঠিন কাজ কারণ ক্লিনিকাল চিত্রটি অন্তর্নিহিত রোগের (IHD, CHF, CLD) বৃদ্ধির সাথে যুক্ত বা এটি একটি জটিলতা। অনকোলজিকাল রোগ, আঘাত, প্রধান অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, এবং নির্দিষ্ট ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি, যেমন এনজিওপলমোনোগ্রাফি, সিনটিগ্রাফি, আইসোটোপের সাথে পারফিউশন-ভেন্টিলেশন স্টাডিজ, স্পাইরাল কম্পিউটেড এবং ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং, একক বৈজ্ঞানিক ও চিকিৎসা কেন্দ্রে সম্ভব। জীবদ্দশায়, পিই রোগ নির্ণয় 70% এরও কম ক্ষেত্রে প্রতিষ্ঠিত হয়। প্যাথোজেনেটিক থেরাপি ছাড়া রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার, বিভিন্ন লেখকের মতে, 40% বা তার বেশি, বিশাল থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে এটি 70% এ পৌঁছে এবং সময়মত থেরাপির সাথে এটি 2 থেকে 8% পর্যন্ত হয়।

এপিডেমিওলজি. ইউরোপীয় দেশগুলিতে, বিশেষত ফ্রান্সে, 100,000 পর্যন্ত PE-এর ক্ষেত্রে নিবন্ধিত হয়, ইংল্যান্ড এবং স্কটল্যান্ডে 65,000 PE-এর সাথে হাসপাতালে ভর্তি হয় এবং ইতালিতে - বার্ষিক 60,000 রোগী। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, প্রতি বছর 150,000 পর্যন্ত রোগীর একটি জটিলতা হিসাবে PE নির্ণয় করা হয় বিভিন্ন রোগ. হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে, 70% থেরাপিউটিক রোগীদের মধ্যে। ফ্রেমিংহাম সমীক্ষা অনুসারে, হাসপাতালের সমস্ত মৃত্যুহারের 15.6% পিই, যেখানে অস্ত্রোপচার রোগীদের জন্য 18% এবং থেরাপিউটিক প্যাথলজি রোগীদের জন্য 82%।

প্লেন এ. এট আল. (1996) নির্দেশ করে যে সাধারণ অস্ত্রোপচারের পরে 5% এবং অর্থোপেডিক সার্জারির পরে 23.7% মৃত্যুর কারণ পালমোনারি এমবোলিজম। পালমোনারি এমবোলিজম প্রসূতি অনুশীলনের অন্যতম প্রধান স্থান দখল করে: এই জটিলতা থেকে মৃত্যুহার প্রতি 10,000 জন্মে 1.5 থেকে 2.7% পর্যন্ত এবং মাতৃমৃত্যুর কাঠামোর মধ্যে 2.8-9.2%।

এপিডেমিওলজিকাল ডেটার এই ধরনের বিক্ষিপ্ততা PE এর প্রসারের সঠিক পরিসংখ্যানের অভাবের কারণে, যা উদ্দেশ্যমূলক কারণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে:

• প্রায় 50% ক্ষেত্রে, PE পর্বগুলি অলক্ষিত হয়;
• বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ময়নাতদন্তে, শুধুমাত্র পালমোনারি ধমনীগুলির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা বা অতীত PE এর অবশিষ্ট লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে পারে;
• অনেক ক্ষেত্রে PE এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি ফুসফুস এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগের অনুরূপ;
• PE সহ রোগীদের পরীক্ষা করার জন্য উপকরণ পদ্ধতি, যার উচ্চ ডায়গনিস্টিক নির্দিষ্টতা রয়েছে, চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের একটি সংকীর্ণ বৃত্তে উপলব্ধ।

ইটিওলজি. মৌলিকভাবে, যেকোনো স্থানীয়করণের শিরাস্থ থ্রম্বোসিস পালমোনারি এমবোলিজমের বিকাশের দ্বারা জটিল হতে পারে। এর সবচেয়ে বিপজ্জনক স্থানীয়করণ হল নিকৃষ্ট ভেনা কাভার অববাহিকা, যার সাথে সমস্ত পিইগুলির প্রায় 90% যুক্ত। প্রায়শই, প্রাথমিক থ্রম্বাসটি ইলিওক্যাভাল সেগমেন্ট বা নিম্ন প্রান্তের প্রক্সিমাল শিরাগুলিতে (পপলাইটাল-ফেমোরাল সেগমেন্ট) অবস্থিত। শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের এই জাতীয় স্থানীয়করণ 50% ক্ষেত্রে পিই দ্বারা জটিল। নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের দূরবর্তী গভীর শিরা (নিম্ন পা) মধ্যে স্থানীয়করণ সহ ভেনাস থ্রম্বোসিস PE দ্বারা 1 থেকে 5% পর্যন্ত জটিল।

সম্প্রতি, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে শিরাস্থ ক্যাথেটার স্থাপনের ফলে উচ্চতর ভেনা কাভা (3.5% পর্যন্ত) বেসিন থেকে পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে বৃদ্ধির খবর পাওয়া গেছে।

অনেক কম প্রায়ই, ডান অলিন্দে স্থানীয়করণের সাথে থ্রোম্বি, এটির প্রসারণ বা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের অবস্থার অধীনে, PE এর দিকে পরিচালিত করে।

প্যাথোজেনেসিসশিরা থ্রম্বোসিস নির্ধারিত হয় Virchow এর ত্রয়ী: 1 - এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতি (আরও প্রায়শই প্রদাহ - ফ্লেবিটিস); 2 - শিরাস্থ রক্ত ​​​​প্রবাহের ধীরগতি; 3 - হাইপারকোগুলেবল সিন্ড্রোম। Virchow ট্রায়াডের বাস্তবায়ন নির্ধারণকারী কারণগুলি সারণি 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

PE এর বিকাশের জন্য সবচেয়ে বিপজ্জনক হল "ফ্লোটিং থ্রোম্বি", যার দূরবর্তী শিরাস্থ বিছানায় একটি ফিক্সেশন পয়েন্ট রয়েছে; এটির বাকি অংশটি অবাধে অবস্থিত এবং এর দৈর্ঘ্য জুড়ে শিরার দেয়ালের সাথে সংযুক্ত নয় এবং তাদের দৈর্ঘ্য 5 থেকে 20 সেমি পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। একটি "ভাসমান থ্রম্বাস" সাধারণত ছোট শিরায় তৈরি হয় এবং থ্রম্বাস গঠনের প্রক্রিয়াটি ছড়িয়ে পড়ে। প্রক্সিমালি থেকে বড়গুলি: পায়ের গভীর শিরা থেকে - পপলাইটাল শিরায়, তারপর গভীর এবং সাধারণ ফেমোরাল ধমনীতে, অভ্যন্তরীণ থেকে - সাধারণ ইলিয়াক থেকে, সাধারণ ইলিয়াক থেকে - নিম্নতর ভেনা কাভাতে।

থ্রম্বোইম্বোলিজমের আকার পালমোনারি ধমনীর জাহাজে তাদের স্থানীয়করণ নির্ধারণ করে, সাধারণত এগুলি ফুসফুসের জাহাজের বিভাজনের জায়গায় স্থির থাকে। বিভিন্ন লেখকের মতে, পালমোনারি ধমনীর ট্রাঙ্ক এবং প্রধান শাখাগুলির এমবোলাইজেশন 50%, লোবার এবং সেগমেন্টাল - 22% ক্ষেত্রে, ছোট শাখাগুলিতে - 30% ক্ষেত্রে (চিত্র 1) ঘটে। উভয় ফুসফুসের ধমনীতে একযোগে ক্ষতি PE এর সমস্ত ক্ষেত্রে 65% পর্যন্ত পৌঁছায়, 20% - শুধুমাত্র ডান ফুসফুস প্রভাবিত হয়, 10% - শুধুমাত্র বাম ফুসফুস, নীচের লোবগুলি উপরের লোবের তুলনায় 4 গুণ বেশি প্রভাবিত হয় .

Fig.1 পালমোনারি ধমনী সিস্টেমে থ্রম্বোইম্বোলিজমের স্থানীয়করণের ফ্রিকোয়েন্সি

ফুসফুসের ধমনী বিছানার ব্যাপক থ্রম্বোইম্বোলিক বাধা (হ্রাস মোট এলাকাধমনী বিছানার লুমেন 40-50%, যা পালমোনারি ধমনীর 2-3 শাখার প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ায় অন্তর্ভুক্তির সাথে মিলে যায়) মোট পালমোনারি ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স (OLVR) বাড়ায়, যা ডান ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত ​​নিঃসরণকে বাধা দেয়। , বাম ভেন্ট্রিকলের ভরাট হ্রাস করে, যা মোটে বাড়ে রক্তের মিনিট ভলিউম (MO) হ্রাস এবং রক্তচাপ হ্রাস .

OLSS এর কারণেও বেড়ে যায় রক্তনালী সংকোচন মুক্তির ফলে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ একটি থ্রম্বাসে প্লেটলেট সমষ্টি থেকে (থ্রম্বোক্সেনস, হিস্টামিন, সেরোটোনিন), এটি ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষামূলক পর্যবেক্ষণের ডেটা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) রোগীদের মধ্যে কেন্দ্রীয় হেমোডাইনামিক্স (CH) এর ডায়াগনস্টিক প্রোবিং বা পর্যবেক্ষণ করার সময় ডান হার্ট এবং পালমোনারি ধমনীতে ক্যাথেটার (সোয়ান-গ্যানজ প্রোব), যা থ্রোম্বোইম্বোলাসের আকারের ব্যাসের সাথে তুলনীয়। বিভাগীয় জাহাজ থেকে সিস্টেম, PE ক্লিনিক পালন করা হয় না. PE সহ প্রাণীদের রক্তের সিরাম আধানের একটি পরীক্ষায়, স্বাস্থ্যকর প্রাণীদের মধ্যে PE-এর বৈশিষ্ট্যযুক্ত হেমোডাইনামিক এবং ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি নিবন্ধিত হয়েছিল।

ফুসফুসীয় ধমনীর শাখাগুলি আটকানোর ফলে, ফুসফুসের টিস্যুর অপারফিউজড, তবে বায়ুচলাচল অঞ্চলগুলি উপস্থিত হয় - "মৃত স্থান" , বায়ুচলাচল-পারফিউশন অনুপাত > 1 (সাধারণ V/Q = 1) বৃদ্ধির দ্বারা উদ্ভাসিত। জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের নিঃসরণ ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় স্থানীয় শ্বাসনালী বাধা সৃষ্টি করে, পরবর্তীকালে অ্যালভিওলার সার্ফ্যাক্ট্যান্টের উত্পাদন এবং বিকাশে হ্রাস পায়। atelectasis ফুসফুসের টিস্যু, যা ফুসফুসের রক্ত ​​​​প্রবাহ বন্ধ হওয়ার পর ২য় দিনে প্রদর্শিত হয়।

OLSS এর বৃদ্ধি উন্নয়নের সাথে সাথে রয়েছে পালমোনারি হাইপারটেনশন , খোলা ব্রঙ্কোপলমোনারি শান্টস এবং বৃদ্ধি ডান থেকে বামে রক্ত ​​প্রবাহ . উদীয়মান ধমনী হাইপোক্সেমিয়া ডান ভেন্ট্রিকেল এবং অলিন্দে চাপ বৃদ্ধির ফলে ফোরামেন ডিম্বাকৃতির মাধ্যমে অ্যাট্রিয়ার স্তরে ডান থেকে বাম দিকে রক্তের স্রাবের কারণে এটি আরও খারাপ হতে পারে।

ফুসফুস, ব্রঙ্কিয়াল ধমনী এবং শ্বাসনালী সিস্টেমের মাধ্যমে ফুসফুসের টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহের হ্রাস বিকাশের কারণ হতে পারে ফুসফুসের ইনফার্কশন .

TELA শ্রেণীবিভাগ. ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার (তীব্র, সাবএকিউট এবং দীর্ঘস্থায়ী পৌনঃপুনিক) বিকাশের তীব্রতা অনুসারে পালমোনারি ভাস্কুলার ক্ষতগুলির পরিমাণ (বৃহত্তর এবং অ-বৃহত্তর) অনুসারে PE-কে শ্রেণিবদ্ধ করার প্রস্তাব করেছিল।

TELA হিসাবে গণ্য করা হয় বিশাল যদি রোগীদের কার্ডিওজেনিক শক বা হাইপোটেনশনের লক্ষণ দেখা দেয় (হাইপোভোলেমিয়া, সেপসিস, অ্যারিথমিয়ার সাথে সম্পর্কিত নয়)।

নন-ম্যাসিভ TELA ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার উচ্চারিত লক্ষণ ছাড়া তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক্সযুক্ত রোগীদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়।

দ্বারা ক্লিনিকাল লক্ষণ অনেক লেখক PE এর তিনটি রূপকে আলাদা করেছেন:

1. "ইনফার্ক নিউমোনিয়া" (ফুসফুসীয় ধমনীর ছোট শাখাগুলির থ্রোম্বোইম্বোলিজমের সাথে মিলে যায়) - তীব্র শ্বাসকষ্ট হিসাবে প্রকাশ পায়, রোগী যখন উল্লম্ব অবস্থানে চলে যায় তখন বৃদ্ধি পায়, হেমোপটিসিস, টাকাইকার্ডিয়া, বুকে পেরিফেরাল ব্যথা (ফুসফুসের ক্ষতির স্থান) এর সাথে জড়িত হওয়ার ফলে প্লুরার রোগগত প্রক্রিয়া।

2. "তীব্র কোর পালমোনেল" (পালমোনারি ধমনীর বড় শাখাগুলির থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে মিলে যায়) - হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, কার্ডিওজেনিক শক বা হাইপোটেনশন, বুকে ব্যথা।

3. "অনুপ্রাণিত শ্বাসকষ্ট" (ছোট শাখার পুনরাবৃত্ত PE এর সাথে মিলে যায়) - আকস্মিক সূচনার পর্ব, দ্রুত শ্বাসকষ্ট, যা কিছু সময়ের পরে দীর্ঘস্থায়ী cor pulmonale এর ক্লিনিক হিসাবে প্রকাশ পেতে পারে। রোগের এই কোর্সে আক্রান্ত রোগীদের সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী কার্ডিওপালমোনারি রোগের ইতিহাস থাকে না এবং দীর্ঘস্থায়ী কর পালমোনেলের বিকাশ পিই-এর পূর্ববর্তী পর্বগুলির সংমিশ্রণের ফলাফল।

থ্রম্বোইম্বোলিজমের ক্লিনিকাল লক্ষণ. PE এর ক্লিনিকাল ছবি পালমোনারি ধমনীর ক্ষতের পরিমাণ এবং রোগীর প্রাক-ইম্বোলিক কার্ডিওপালমোনারি অবস্থা (CHF, COPD) দ্বারা নির্ধারিত হয়। বিভিন্ন লেখকের মতে, পিই-এর রোগীদের প্রধান অভিযোগের ফ্রিকোয়েন্সি (%-এ) টেবিল 2-এ উপস্থাপিত হয়েছে।

হঠাৎ শ্বাসকষ্টের সূচনা হল PE-তে সবচেয়ে সাধারণ অভিযোগ, রোগী যখন বসা বা দাঁড়ানো অবস্থানে চলে যায়, তখন হৃৎপিণ্ডের ডান দিকে রক্ত ​​প্রবাহ কমে গেলে তা আরও বেড়ে যায়। ফুসফুসে রক্ত ​​​​প্রবাহের একটি ব্লকের উপস্থিতিতে, বাম ভেন্ট্রিকলের ভরাট হ্রাস পায়, যা MO হ্রাস এবং রক্তচাপ হ্রাসে অবদান রাখে। এইচএফ-এ, রোগীর অর্থোসিসের সাথে ডিসপনিয়া হ্রাস পায় এবং নিউমোনিয়া বা সিওপিডিতে, রোগীর অবস্থানের পরিবর্তনের সাথে এটি পরিবর্তিত হয় না।

PE-তে বুকে পেরিফেরাল ব্যথা, যা পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখাগুলির পরাজয়ের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত, প্রদাহজনক প্রক্রিয়াতে ভিসারাল প্লুরার অন্তর্ভুক্তির কারণে। ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা লিভারের তীব্র বৃদ্ধি এবং গ্লিসন ক্যাপসুলের প্রসারিত হওয়া নির্দেশ করে। রেট্রোস্টেরনাল এনজাইনা ব্যথা ফুসফুসীয় ধমনীর বড় শাখাগুলির এমবোলিজমের বৈশিষ্ট্য, ডান হার্টের তীব্র প্রসারণের ফলে ঘটে, যা পেরিকার্ডিয়াম এবং প্রসারিত ডান হার্টের মধ্যে করোনারি ধমনীগুলির সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে। প্রায়শই, পিই-এর অধীনে করোনারি হৃদরোগের রোগীদের মধ্যে রেট্রোস্টেরনাল ব্যথা দেখা দেয়।

থুতুতে রক্তাক্ত রেখার আকারে PE এর ফলে হার্ট অ্যাটাক নিউমোনিয়া সহ হেমোপটাইসিস মিট্রাল ভালভ স্টেনোসিস - রক্তাক্ত থুতনির সাথে হেমোপটিসিস থেকে আলাদা।

PE এর শারীরিক লক্ষণ (%) সারণি 3 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

পালমোনারি ধমনীর উপরে II টোনকে শক্তিশালী করা এবং PE-তে একটি সিস্টোলিক গলপ ছন্দের উপস্থিতি পালমোনারি ধমনী সিস্টেমে চাপ বৃদ্ধি এবং ডান ভেন্ট্রিকলের হাইপারফাংশন নির্দেশ করে।

PE-তে ট্যাকিপনিয়া প্রায়শই প্রতি মিনিটে 20 শ্বাস ছাড়িয়ে যায়। এবং অধ্যবসায় এবং অগভীর শ্বাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়.

PE-তে টাকাইকার্ডিয়ার মাত্রা সরাসরি ভাস্কুলার ক্ষতের আকার, কেন্দ্রীয় হেমোডাইনামিক ব্যাধিগুলির তীব্রতা, শ্বাসযন্ত্র এবং সংবহনমূলক হাইপোক্সেমিয়ার উপর নির্ভর করে।

রোগীদের মধ্যে 34% ক্ষেত্রে অত্যধিক ঘাম হয়, প্রধানত বিশাল PE সহ, এবং এটি বর্ধিত সহানুভূতিশীল কার্যকলাপের ফলস্বরূপ, উদ্বেগ এবং কার্ডিওপালমোনারি যন্ত্রণার সাথে।

PE নির্ণয়ের জন্য মৌলিক নীতি. যদি রোগীর অভিযোগের ভিত্তিতে এবং শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে পালমোনারি এমবোলিজম সন্দেহ করা হয়, তবে নিয়মিত যন্ত্র পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি পরিচালনা করা প্রয়োজন: ইসিজি, রেডিওগ্রাফি, ইকোকার্ডিওগ্রাফি, ক্লিনিকাল এবং বায়োকেমিক্যাল রক্ত ​​পরীক্ষা।

এম. রজার এবং পি.এস. ওয়েলস (2001) একটি প্রাথমিক প্রস্তাব দিয়েছে PE এর সম্ভাব্যতা স্কোর করা :

extremities এর গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের ক্লিনিকাল উপসর্গের উপস্থিতি - 3 পয়েন্ট;

PE এর একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস পরিচালনা করার সময়, সর্বাধিক সম্ভাব্য স্কোর হল 3 পয়েন্ট;

গত 3-5 দিনের জন্য জোরপূর্বক বিছানা বিশ্রাম - 1.5 পয়েন্ট;

ইতিহাসে PE - 1.5 পয়েন্ট;

হেমোপটিসিস - 1 পয়েন্ট;

অনকোপ্রসেস - 1 পয়েন্ট।

একটি যোগফল সঙ্গে রোগীদের< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

PE এর ইসিজি লক্ষণ (চিত্র 2A): 60-70% ক্ষেত্রে, ECG - S I, Q III, T III (নেতিবাচক তরঙ্গ) তে একটি "ট্রায়াড" এর উপস্থিতি রেকর্ড করা হয়। বিশাল PE সহ ECG এর ডান বুকের লিডগুলিতে, ST সেগমেন্টে একটি হ্রাস রয়েছে, যা ডান নিলয়ের সিস্টোলিক ওভারলোড (উচ্চ চাপ) নির্দেশ করে, ডায়াস্টোলিক ওভারলোড - প্রসারণ তার বান্ডেলের ডান পায়ের অবরোধ দ্বারা প্রকাশিত হয়। , একটি পালমোনারি P তরঙ্গের উপস্থিতি সম্ভব।

ভাত। 2. ECG (A) এবং PE (B) এর রেডিওগ্রাফিক লক্ষণ

I - ফুসফুসের ক্ষতির ক্ষেত্রে ডায়াফ্রামের গম্বুজের উচ্চ এবং নিষ্ক্রিয় দাঁড়ানো 40% ক্ষেত্রে ঘটে এবং অ্যাটেলেক্টেসিস এবং প্রদাহজনক অনুপ্রবেশের ফলে ফুসফুসের পরিমাণ হ্রাসের কারণে ঘটে।

II - পালমোনারি প্যাটার্নের দরিদ্রতা (ওয়েস্টারমার্কের লক্ষণ)।

III - ডিসকয়েড atelectasis।

IV - ফুসফুসের টিস্যুর অনুপ্রবেশ - ইনফার্ক নিউমোনিয়ার বৈশিষ্ট্য।

V - ডান হৃৎপিণ্ডের ভরাট চাপ বৃদ্ধির কারণে উচ্চতর ভেনা কাভার ছায়ার প্রসারণ।

VI - কার্ডিয়াক ছায়ার বাম কনট্যুর বরাবর দ্বিতীয় আর্কের বুলগিং।

ক্লিনিকাল লক্ষণ, ইসিজি এবং রেডিওলজিকাল লক্ষণগুলি বিবেচনায় নিয়ে আমেরিকান গবেষকরা PE নিশ্চিত বা বাদ দেওয়ার জন্য একটি সূত্র প্রস্তাব করেছেন:

TELA( আসলে তা না) = = (>0,5/<0,35 )

যেখানে: A - ঘাড়ের শিরা ফুলে যাওয়া - হ্যাঁ-1, না-0;

বি - শ্বাসকষ্ট - হ্যাঁ -1, না -0;

বি - নীচের অংশের গভীর শিরা থ্রম্বোসিস - হ্যাঁ -1, না -0;

ডি - ডান হার্টের ওভারলোডের ইসিজি লক্ষণ - হ্যাঁ-1, না-0;

ডি - রেডিওগ্রাফিক লক্ষণ - হ্যাঁ -1, না -0।

পরীক্ষাগার লক্ষণ:

1. লিউকোসাইটোসিসের উপস্থিতি 10,000 পর্যন্ত বাম দিকে ছুরিকাঘাত ছাড়াই। নিউমোনিয়ার সাথে - লিউকোসাইটোসিস আরও স্পষ্ট (> 10000) বাম দিকে ছুরিকাঘাতের সাথে, এমআই - লিউকোসাইটোসিস সহ<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. সিরাম এনজাইম নির্ধারণ: গ্লুটামিন অক্সালেট ট্রান্সমিনেজ (জিওটি), ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস (এলডিএইচ) বিলিরুবিনের স্তরের সাথে একত্রে। এই সিরাম এনজাইমগুলির মাত্রা বৃদ্ধি, বিলিরুবিন বৃদ্ধির সাথে একত্রে, CHF এর আরও সাধারণ, এনজাইমের একটি সাধারণ স্তর PE কে বাতিল করে না।

3. ফাইব্রিনোজেন ডিগ্রেডেশন প্রোডাক্ট (এফডিপি) এবং বিশেষ করে ফাইব্রিন ডি-ডাইমারের মাত্রা নির্ধারণ। পিডিএফ বৃদ্ধি (এন<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

রোগীর অবস্থান যেখানে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের প্রযুক্তিগত সরঞ্জাম দিয়ে PE নির্ণয়ের যাচাই করার জন্য, PE এর ভলিউম, স্থানীয়করণ এবং তীব্রতা মূল্যায়নের জন্য সিন্টিগ্রাফি এবং এনজিওপলমোনোগ্রাফি পরিচালনা করা প্রয়োজন।

PE এর চিকিৎসা. PE নির্ণয় করার সময়:

1 - শিরাস্থ ভাসোডিলেশন (মরফিন, মূত্রবর্ধক, নাইট্রোগ্লিসারিন);

2 - রক্তের rheological বৈশিষ্ট্য উন্নত উচ্চ আণবিক ওজন সমাধান আধান দ্বারা হৃদয়ের ডান দিকে পর্যাপ্ত রক্ত ​​​​প্রবাহ নিশ্চিত করা;

3 - 1-3 দিনের জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি (রোগ শুরু হওয়ার 10 দিনের পরে নয়) চালানো;

4 - 7 দিনের জন্য সরাসরি anticoagulants (হেপারিন, কম আণবিক ওজন হেপারিন) নিয়োগ;

প্রত্যক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট বাতিলের 5 - 2 দিন আগে, কমপক্ষে 3 মাসের জন্য পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলি নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

ইনফিউশন থেরাপি ডেক্সট্রান্সের উপর ভিত্তি করে সমাধানগুলি, তাদের উচ্চ অনকোটিক চাপের কারণে, ভাস্কুলার বিছানায় রক্তের তরল অংশ ধরে রাখতে সহায়তা করে। হেমাটোক্রিট এবং রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস রক্ত ​​​​প্রবাহকে উন্নত করে, পালমোনারি সঞ্চালনের পরিবর্তিত ভাস্কুলার বেডের মাধ্যমে রক্তের দক্ষ উত্তরণকে উৎসাহিত করে এবং ডান হার্টের জন্য আফটারলোড কমায়।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি এটি PE-এর যত্নের মান এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আটকে থাকা ফুসফুসীয় ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে, পালমোনারি ধমনীর চাপ কমাতে এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার আফটারলোড কমাতে নির্দেশিত হয়।

থ্রম্বোলাইটিক্সের ক্রিয়া করার পদ্ধতি একই - প্লাজমিনোজেনের নিষ্ক্রিয় কমপ্লেক্স প্লাজমিনের সক্রিয় কমপ্লেক্সে সক্রিয়করণ, যা একটি প্রাকৃতিক ফাইব্রিনোলাইটিক এজেন্ট (চিত্র 3)।

ভাত। 3. থ্রম্বোলাইটিক্সের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া: আমি - ফাইব্রিনের সাথে সম্পর্ক নেই; II - ফাইব্রিনের সাথে সম্পর্ক থাকা

বর্তমানে, PE চিকিত্সার ক্লিনিকাল অনুশীলনে, থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের দুটি গ্রুপ ব্যবহার করা হয়:

আমি - ফাইব্রিন (স্ট্রেপ্টোকাইনেজ, ইউরোকিনেস, এপিএসএকে - অ্যানিসোইলেটেড প্লাজমিনোজেন-স্ট্রেপ্টোকিনেস অ্যাক্টিভেটর কমপ্লেক্স), সিস্টেমিক ফাইব্রিনোলাইসিস তৈরির সাথে সম্পর্ক নেই;

II - থ্রোম্বাস ফাইব্রিনের সাথে সখ্যতা থাকা (টিএপি - টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর, অল্টেপ্লেস, প্রোরোকিনেস), যেটি শুধুমাত্র থ্রোম্বাসে "কাজ" করে, ফাইব্রিনের সাথে শ র্যাডিকেলের উপস্থিতির কারণে।

বিপরীত থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির জন্য:

বয়স > 80 বছর;

সেরিব্রাল স্ট্রোক আগের দিন ভোগা;

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের আলসার;

পূর্ববর্তী অপারেশন;

ব্যাপক ট্রমা।

PE জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি 24-72 ঘন্টার মধ্যে বাহিত হয়।

থ্রম্বোলাইটিক্স প্রশাসনের পদ্ধতি:

স্ট্রেপ্টোকিনেস - 30 মিনিটের জন্য 5% গ্লুকোজের 50 মিলি প্রতি 250,000 IU এর একটি শিরায় বোলাস, তারপর 100,000 IU / ঘন্টা হারে একটি ধ্রুবক আধান বা 2 ঘন্টার জন্য 1,500,000;

ইউরোকিনেস - 10 মিনিটে 100,000 IU বলস, তারপর 12-24 ঘন্টার জন্য 4400 IU/কেজি/ঘন্টা;

ট্যাপ - 5 মিনিটের মধ্যে 15 মিলিগ্রাম বোলাস, তারপর 0.75 মিলিগ্রাম/কেজি 30 মিনিটের বেশি, তারপর 60 মিনিটের মধ্যে 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি। মোট ডোজ 100 মিলিগ্রাম।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি শেষ হওয়ার পরে, প্রতি ঘন্টায় 1,000 আইইউ হারে 7 দিনের জন্য হেপারিন থেরাপি করা হয়।

থ্রম্বোলাইটিক্সের অনুপস্থিতিতে, শিরায় প্রশাসনের সাথে পিই-এর চিকিত্সা শুরু করা উচিত। হেপারিন বোলাস হিসাবে 5000-10000 IU এর একটি ডোজ, তারপর 7 দিনের জন্য প্রতি ঘন্টা 1000-1500 IU হারে একটি শিরায় আধান দ্বারা অনুসরণ করা হয়। হেপারিন থেরাপির পর্যাপ্ততা নিয়ন্ত্রণ করা হয় সক্রিয় আংশিক থ্রোম্বোপ্লাস্টিন সময় (APTT - N=28-38 সেকেন্ড) নির্ধারণ করে, যা স্বাভাবিক মানের চেয়ে 1.5-2.5 গুণ বেশি হওয়া উচিত।

এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে হেপারিন দিয়ে চিকিত্সা হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হতে পারে, যার সাথে শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের পুনরাবৃত্তি ঘটে। অতএব, রক্তে প্লেটলেটের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন, এবং যদি তারা 150,000 / μl এর নিচে কমে যায়, তাহলে হেপারিন বন্ধ করতে হবে।

হেপারিন এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বিবেচনায় নিয়ে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, পিই-এর চিকিত্সায়, এটি সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে কম আণবিক ওজন হেপারিন (LMWH), যা 10 দিনের জন্য দিনে 1-2 বার subcutaneously পরিচালিত হয়: nadroparin - রোগীর শরীরের ওজন 10 কেজি প্রতি 0.1 মিলি, ডাল্টেপারিন 100 IU / kg, enoxaparin 100 IU / kg।

সরাসরি anticoagulants বাতিল করার 1-2 দিন আগে, এটি নির্ধারণ করা প্রয়োজন পরোক্ষ anticoagulants 2.0-3.0 রেঞ্জের মধ্যে INR-এর নিয়ন্ত্রণে কমপক্ষে 3 মাসের জন্য। INR - আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক অনুপাত = (রোগীর PT / স্ট্যান্ডার্ড প্লাজমার PT) MIN, যেখানে PT - প্রোথ্রোমবিন সময়, MIC - আন্তর্জাতিক সংবেদনশীলতা সূচক, মানুষের টিস্যু ফ্যাক্টরের স্ট্যান্ডার্ডের সাথে প্রাণীর উত্স থেকে টিস্যু ফ্যাক্টরের কার্যকলাপের সম্পর্ক।

সার্জারি . পুনরাবৃত্ত পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে একটি ফিল্টার স্থাপন করার পরামর্শ দেওয়া হয়, বিশাল (ট্রাঙ্ক, পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখা) পালমোনারি এমবোলিজম - থ্রম্বোইম্বোলেক্টমি।

কিছু পরিস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের বিকল্প হতে পারে ফোগার্টি ক্যাথেটার ব্যবহার করে ফুসফুসীয় ধমনীতে থ্রম্বোইম্বোলাসের বুজিনেজ। পালমোনোএঞ্জিওগ্রাফির পরে, ফ্লুরোস্কোপির নিয়ন্ত্রণে, থ্রম্বোইম্বোলাসের অবস্থান এবং আকার নির্ধারণের পরে, শেষে একটি বেলুন সহ একটি প্রোব ঢোকানো হয় এবং থ্রম্বাসের দূরবর্তী এবং প্রক্সিমেল চাপের রেজিস্ট্রেশনের সাথে থ্রম্বাসের যান্ত্রিক বিভাজন করা হয়। থ্রম্বোলাইটিক্স প্রবর্তনের মাধ্যমে (চিত্র 4)।

ভাত। 4. পালমোনারি ধমনীর ডান শাখায় চাপের বক্ররেখা আগে এবং পরে

এইভাবে, যদি PE সন্দেহ করা হয়, তাহলে নির্ণয়ের ভিত্তিতে প্রতিষ্ঠিত হয়: ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির একটি ব্যাপক মূল্যায়ন, অ-আক্রমণাত্মক যন্ত্র এবং পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতির ডেটা এবং যদি সেগুলি অপর্যাপ্ত তথ্যপূর্ণ হয়, তাহলে নির্ণয়টি সিনটিগ্রাফি বা অ্যাঞ্জিওপলমোনোগ্রাফি ব্যবহার করে যাচাই করা উচিত। . PE-এর সময়মত নির্ণয় এবং পর্যাপ্ত থেরাপি শুরু করা হলে PE-তে মৃত্যুহার গড়ে 40% থেকে 5% কমে যায় (বিভিন্ন চিকিৎসা কেন্দ্রের মতে)। PE চিকিত্সার প্রধান উপায় হল থ্রম্বোলাইটিক্স, হেপারিন এবং কম আণবিক ওজন হেপারিন, পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস। উচ্চ ঝুঁকিতে (ভাসমান বা বর্ধিত ভেনোথ্রম্বোসিস) রোগীদের পুনরাবৃত্ত পিইর জন্য, নিম্নতর ভেনা কাভাতে একটি ফিল্টার ইমপ্লান্ট করার পরামর্শ দেওয়া হয়। PE প্রতিরোধ হল কম আণবিক ওজনের হেপারিন এবং ফ্লেবোথ্রম্বোসিসের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের নিয়োগ। সাহিত্য:

1. কোটেলনিকভ এম.ভি. পালমোনারি ধমনীর থ্রম্বোইম্বোলিজম (নির্ণয় এবং চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতি)। - এম., 2002।

2. Makarov O.V., Ozolinya L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. প্রসূতি অনুশীলনে থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ // রোস। মধু পত্রিকা - 1998। - নং 1। - এস. 28-32।

3. রাশিয়ান ঐক্যমত্য "পোস্টঅপারেটিভ শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার প্রতিরোধ"। - এম।, 2000। - 20 পি।

4. Savelyev V.S., Yablokov E.G., Kirienko A.I., ফুসফুসীয় ধমনীর থ্রম্বোইম্বোলিজম। - এম।: মেডিসিন, 1979। - 264 পি।

5. Saveliev V.S., Yablokov E.G. প্রোকুবোভস্কি V.I. নিকৃষ্ট ভেনা কাভা থেকে এন্ডোভাসকুলার ক্যাথেটার থ্রম্বেক্টমি // অ্যাঞ্জিওলজি এবং ভাস্কুলার সার্জারি। - 2000। - ভি. 6, নং 1. এস. 61-71।

6. ইয়াকোলেভ ভি.বি. একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি ক্লিনিকাল হাসপাতালে পালমোনারি এমবোলিজম (ব্যাপকতা, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা, বিশেষায়িত চিকিৎসা যত্নের সংগঠন): ডিস। মেড. বিজ্ঞান। - এম।, 1995।

7. Yakovlev V.B., Yakovleva M.V., ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা: রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা, প্রতিরোধ। // Ros. মধু. ভেস্টি - 2002। - নং 2।

8. Beall A.C. পালমোনারি এমবোলেক্টমি // Ann. বক্ষ. সার্গ - 1991-ভলিউম। 51.-P.179।

9. ড্যারিল ওয়াই সু, এমডি: পালমোনারি ডিজিজ। ফ্রেডেরিক এস ডনগার্ড, এমডি (সম্পাদনা): বর্তমান: ক্রিটিক্যাল কেয়ার ডায়াগনসিস অ্যান্ড ট্রিটমেন্ট -ইউএস - একটি ল্যাঞ্জ মেডিকেল বই। - প্রথম সংস্করণ. - পৃ. 496।

10. Fleischner F.G.: পালমোনারি এমবোলিজমের রেডিওলজিক পরিবর্তনের উপর পর্যবেক্ষণ। সাসাহারা এ.এ., এবং স্টেইন এম. (সম্পাদনা): পালমোনারি এম্বোলিক ডিজিজ। নিউ ইয়র্ক, গ্রুন এবং স্ট্র্যাটন, 1965, পৃ 312।

11. প্লেন A., Vochelle N., Darman J.Y. ইত্যাদি সম্পূর্ণ নিতম্ব প্রতিস্থাপন করা রোগীদের হাসপাতালে স্রাবের পরে গভীর-ভেনাস থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি: এনোক্সাপারিন বনাম প্লাসেবো // ল্যানসেটের ডাবল-ব্লাইড এলোমেলো তুলনা। - 1996. - ভলিউম। 348. - পি. 224-228।

12. রজার এম., ওয়েলস পি.এস. পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয় // থ্রম্ব। Res. - 2001-ভলিউম। 103.-P.225-238।

13. শর্মা জি.ভি.আর.কে., স্কুলম্যান এম., সাসাহারা এ.এ.: পালমোনারি এমবোলিজমের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা৷ মেলভিন এম., শিনম্যান, এমডি (সম্পাদনা): কার্ডিয়াক ইমার্জেন্সি। ডব্লিউ.বি. Saunders Company, 1984, p.349.

14. Stollberger C. et al. মাল্টিভাসিয়েট অ্যানালাইসিস - পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য ভিত্তিক ভবিষ্যদ্বাণী নিয়ম // থ্রম্ব। Res. - 2000-ভলিউম। 97.-5.- P.267-273।

15. টাস্কফোর্স রিপোর্ট। তীব্র পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয় এবং পরিচালনার নির্দেশিকা। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি // ইউরোপ। হার্ট জে. - 2000- ভলিউম। 21, পৃ.1301-1336।