শরীর, সা এবং বা এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস। পালমোনারি এমবোলিজমের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস নিউমোনিয়া এবং পালমোনারি এমবোলিজমের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

পালমোনারি এমবোলিজমের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয় এবং চিকিত্সা।

PATE এর প্যাথোজেনেসিস

ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির বিশেষজ্ঞরা কোর্সের তীব্রতা অনুসারে PE-কে শ্রেণীবদ্ধ করার প্রস্তাব করেছেন।

বিকাশের তীব্রতা অনুসারে, পিই-এর নিম্নলিখিত রূপগুলিকে আলাদা করা হয়: - তীব্র - আকস্মিক সূচনা, স্টার্নামের পিছনে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, রক্তচাপ হ্রাস,

PE এর ক্লিনিক্যাল শ্রেণীবিভাগ

পালমোনারি এমবোলিজমের প্রধান ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম

PE রোগ নির্ণয়

PE এর জন্য বাধ্যতামূলক অধ্যয়ন (সমস্ত রোগীদের মধ্যে পরিচালিত)

ইঙ্গিত অনুযায়ী গবেষণা

ইকোসিজি পরোক্ষভাবে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে PE রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে পারে: হাইপোকাইনেসিয়া এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রসারণ; মধ্যে প্যারাডক্সিক্যাল আন্দোলন

PE-তে ইকোকার্ডিওগ্রাফি

পারফিউশন ফুসফুসের সিনটিগ্রাফি (পিএসএল)।

ভাস্কুলার কনট্রাস্ট সহ স্পাইরাল কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (এসসিটি)। এই পদ্ধতিটি আপনাকে এলএ-তে থ্রোম্বি, সেইসাথে পরিবর্তনগুলি কল্পনা করতে দেয়

APG দেখানো হয়েছে

1. জাহাজের লুমেনে একটি ফিলিং ত্রুটি PE এর সবচেয়ে সাধারণ এনজিওগ্রাফিক লক্ষণ। ত্রুটিগুলি নলাকার বা হতে পারে

রক্তে ডি-ডাইমার নির্ধারণ। শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে, অন্তঃসত্ত্বা ফাইব্রিনোলাইসিস পরিলক্ষিত হয়, যা ধ্বংসের কারণ হয়।

ডিভিটি নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য "সোনার মান" হল কনট্রাস্ট ফ্লেবোগ্রাফি, যা উপস্থিতি, সঠিক স্থানীয়করণ স্থাপন করতে দেয়।

DVT নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ অ আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হল ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসাউন্ড এবং ডপলার সোনোগ্রাফি। আল্ট্রাসাউন্ডে থ্রম্বোসিসের লক্ষণ

প্রথম পর্যায়ে, PE-এর ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা মূল্যায়ন করা হয়, যা রোগীর সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে: 1) VTE-এর ঝুঁকির কারণ, 2) শ্বাসকষ্ট/ট্যাকিপনিয়া, pl

দ্বিতীয় পর্যায়ে, গবেষণা বাহিত হয়। পিই রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে। পায়ের এম্বোলিক ক্ষতের স্থানীয়করণ এবং ব্যাপ্তি উল্লেখ করুন

যদি PE সন্দেহ হয়, পরীক্ষার আগে এবং সময়, এটি সুপারিশ করা হয়

PE-এর চিকিত্সার জন্য সুপারিশ: 1. PE আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের জন্য, সিস্টেমিক ফাইব্রিনোলাইটিক থেরাপি সুপারিশ করা হয় না (গ্রেড 1A)। সাজেস্ট করুন

PE এর দীর্ঘমেয়াদী প্রতিরোধের জন্য সুপারিশ: 1. বিপরীতমুখী ঝুঁকির কারণ সহ PE এর প্রথম পর্বের রোগীদের জন্য, একটি দীর্ঘমেয়াদী

বর্তমানে, LMWH (নিম্ন আণবিক ওজন হেপারিন) নন-ম্যাসিভ PE-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, যা UFH (আনফ্র্যাকশনেড হেপারিন) থেকে নিকৃষ্ট নয়।

হেপারিন থেরাপির (UFH, LMWH) 1ম-2য় দিন থেকে, পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস (ওয়ারফারিন, সিনকুমার) তাদের প্রত্যাশিত সমর্থনের সাথে সম্পর্কিত ডোজগুলিতে নির্ধারিত হয়।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি (TLT) বৃহদায়তন এবং সাবম্যাসিভ PE রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়। এটি বিকাশের 14 দিনের মধ্যে পরিচালিত হতে পারে

সার্জিক্যাল এমবোলেক্টমি ব্যাপক পিই, টিএলটি-এর বিপরীতে এবং নিবিড় ড্রাগ থেরাপির অকার্যকরতার উপস্থিতিতে ন্যায়সঙ্গত।

কাভা ফিল্টার ইমপ্লান্টেশন (KF)

PE পূর্বাভাস

PE এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস নির্ভর করে এর স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর।

ডিসপনিয়া এবং ডিসপনিয়া যা PE-তে প্রাধান্য পায় তা রোগীর পরামর্শ দিতে পারে কার্ডিয়াকবা শ্বাসনালী হাঁপানি.কুখ্যাতদের কথা না বললেই নয় কনজেস্টিভ নিউমোনিয়া,যা বিশেষত প্রায়শই অযৌক্তিকভাবে প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়ে নির্ণয় করা হয়। ডায়াগনস্টিক অসুবিধার ক্ষেত্রে, থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকির কারণগুলির দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, ফুসফুসে শ্রুতিমধুর চিত্র এবং পালমোনারি এমবোলিজম বিকাশের সম্ভাবনা সম্পর্কে ভুলে যাওয়া উচিত নয়। পালমোনারি এমবোলিজম, কার্ডিয়াক এবং ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার প্রধান ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক লক্ষণগুলি টেবিলে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। 8.2।

প্রাথমিক থ্রম্বোসিসের সাথেও পালমোনারি ধমনীর প্রতিবন্ধী পেটেন্সি ঘটতে পারে; চর্বি, বায়ু, সেপটিক বা টিউমার এমবোলিজম সহ। পালমোনারি ধমনীতে বাধার এই কারণগুলি প্রাথমিকভাবে ইতিহাসের তথ্য দ্বারা নির্দেশিত হয় যেমন গুরুতর আঘাত, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, শিরা খোঁচা, সেপসিস এবং অনকোলজিকাল রোগ।

এ চর্বি এম্বলিজমসাথে সঙ্গেশ্বাসকষ্ট, পালমোনারি শোথের লক্ষণ, উদ্বেগ, প্রতিবন্ধী চেতনা লক্ষ করা যায়। চর্বিযুক্ত এম্বোলিজমের রোগীদের প্রায়ই ঘাড়, বুকের অগ্রভাগ এবং কনজাংটিভাতে পেটিশিয়াল রক্তক্ষরণ হয়।

এ এয়ার এমবোলিজমসিস্টেমিক শিরা, ডান ভেন্ট্রিকেলে বাতাসের উপস্থিতি একটি নির্দিষ্ট "মিল হুইল শব্দ" এর চেহারার দিকে পরিচালিত করে।

গুরুতর anginal ব্যথা, এটি সঙ্গে PE এর একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন হতে পারে তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন(সারণী 8.3), পরিবর্তনের মধ্যে পার্থক্য ইসিজিএ তেলাএবং নিম্ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে। 8.4। রোগের অপেক্ষাকৃত দেরীতে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের ক্ষেত্রে, এটি বিবেচনা করা উচিত যে মায়োকার্ডিয়াম (বিশেষত যখন নেক্রোসিস ডান ভেন্ট্রিকেলে ছড়িয়ে পড়ে) পালমোনারি এমবোলিজম দ্বারা জটিল হতে পারে।

পেটে ব্যথা সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে, কখনও কখনও পালমোনারি এমবোলিজমের একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা প্রয়োজন তীব্র অসুস্থতা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (তীব্র কোলেসিস্টাইটিস, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস)। PE-র উপস্থিতি লিভারের একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি দ্বারা প্রমাণিত হয় ফুলে যাওয়া জগুলার শিরা এবং হেপাটোজুগুলার রিফ্লাক্সের সংমিশ্রণে; শ্বাসকষ্ট, টাকাইকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন, পালমোনারি ধমনীতে II টোনের জোর, তীব্র কোর পালমোনেলের ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ, গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের লক্ষণ।

পালমোনারি ধমনী সিস্টেমের থ্রম্বোইম্বোলিজমকে অন্যান্য ধরনের এম্বোলিজম (বায়ু, চর্বি, টিউমার কোষ ইত্যাদি), প্রাথমিক পালমোনারি থ্রম্বোসিস, ব্রঙ্কিয়াল আর্টারি এমবোলিজম, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, অর্টিক অ্যানিউরিজম, ফুসফুসের তীব্র রোগ এবং প্লুরা (প্লুরা) থেকে আলাদা করা উচিত। , atelectasis, pneumothorax, ইত্যাদি), থোরাসিক অস্ত্রোপচারের পরে তীব্র জটিলতা, সেরিব্রাল সঞ্চালনের তীব্র ব্যাধি, তীব্র cholecystitis, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অন্যান্য রোগ।

অধিকাংশ সাধারণ ভুলক্লিনিকাল অনুশীলনে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের অত্যধিক নির্ণয়। এটি ক্লিনিকাল ছবির মিল এবং ইসিজি ডেটা ব্যাখ্যা করার অসুবিধার কারণে, বিশেষ করে পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পটভূমিতে। এই অবস্থার ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, এটি বিবেচনা করা উচিত যে পালমোনারি এমবোলিজম সাধারণত পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে এবং এমন ব্যক্তিদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে যারা বাধ্য হয়। অনেকক্ষণবিছানা বিশ্রাম পর্যবেক্ষণ; এটি রোগের প্রথম দিন থেকে শ্বাসকষ্ট এবং টাকাইকার্ডিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, আরও স্পষ্ট সায়ানোসিস, প্রায়শই শ্বাসের সাথে ব্যথার সংযোগ, কখনও কখনও হেমোপটিসিস, রক্তে লিউকোসাইটের সমান্তরাল বৃদ্ধি এবং ইএসআর, ফুসফুসের ক্ষতির ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ। , তীব্র কোর পালমোনেলের শারীরিক এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ। উপরন্তু, PE এর সাথে, অ্যাসপার্টিক ট্রান্সমিনেজ এবং ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেসের স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ প্রায়শই এলডিএইচ (বিশেষত এলডিএইচ 1) এর বর্ধিত কার্যকলাপের সাথে লক্ষ্য করা যায়।

ইসিজিতে পিই-এর বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণগুলির বিপরীতে। "ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি" বিভাগে নির্দেশিত, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনগুলি পরিলক্ষিত হয়: প্যাথলজিকাল কিউ ওয়েভ, এসটি ইন্টারভাল শিফট, টি ওয়েভ পোলারিতে পরিবর্তন, যখন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সময়কালের সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলির একটি নির্দিষ্ট গতিশীলতা রয়েছে। চরিত্রগত হল cor pulmonale এর একটি ছবির অনুপস্থিতি, বাম হার্টের পরিবর্তনের উপস্থিতি (হাইপারট্রফি, ওভারলোড)।

PE-তে ভুল নির্ণয়ের মধ্যে দ্বিতীয় স্থান হল নিউমোনিয়া। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে, পালমোনারি এমবোলিজমের বিকাশের কারণগুলি, এম্বোলিজমের উত্সের উপস্থিতি এবং সংশ্লিষ্ট ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি (প্লুরার প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকা, ক্ষতের বহুগুণ এবং স্থানান্তরিত প্রকৃতি, ক্ষতকে শক্তিশালী করার পরিবর্তে দুর্বল হয়ে যাওয়া। ভাস্কুলার প্যাটার্ন, ফুসফুসের শিকড়ের পরিবর্তন, ডান হার্টের তীব্র ওভারলোডের উপস্থিতি) বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

তীব্র কোর পালমোনেল সিন্ড্রোম বিকাশ হতে পারে এশ্বাসনালী হাঁপানি রোগে আক্রান্ত রোগীরা অ্যাজমাটিকাস স্ট্যাটাসের পটভূমিতে। PE এর জন্য, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির বিপরীতে, ব্রঙ্কিয়াল অবস্ট্রাকশন সিন্ড্রোম বৈশিষ্ট্যযুক্ত নয়।

নন-থ্রম্বোজেনিক পালমোনারি এমবোলিজমের অনেকগুলি রূপও তীব্র কর পালমোনেল সিন্ড্রোমের সাথে থাকে। এই চর্বি, বায়ু embolism অন্তর্ভুক্ত; হেমাটোজেনাস মেটাস্টেসিসের সময় টিউমার কোষ দ্বারা এমবোলিজম, এটি প্রায়শই থ্রম্বোটিক বা সেকেন্ডারি থ্রম্বোসিস দ্বারা জটিলতার সাথে মিলিত হয়।

Subacute cor pulmonale একাধিক বারবার PE এবং ফুসফুসের কার্সিনোমাটোসিসে পরিলক্ষিত হয়। বৈশিষ্ট্যযুক্ত এক্স-রে ছবি, এরিথ্রোসাইটোসিসের প্রবণতা এবং থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির নেতিবাচক ফলাফল ফুসফুসের কার্সিনোমাটোসিসের পক্ষে।

পালমোনারি এমবোলিজম এবং প্রাথমিক থ্রম্বোসিসের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসে এবংপালমোনারি ধমনী সিস্টেম পালমোনারি ইনফার্কশনের বিকাশকে গুরুত্ব দেয়, যা থ্রম্বোসিসের জন্য বেশি সাধারণ। থ্রম্বোইম্বোলিজমের বিপরীতে, থ্রোম্বোসিস প্রায়শই জৈব পরিবর্তনের পরিস্থিতিতে (ভাস্কুলাইটিস, এথেরোস্ক্লেরোসিস) বিকশিত হয়, রক্ত ​​​​প্রবাহকে ধীর করার পটভূমিতে, আরও ধীরে ধীরে বিকাশ করে, আরও তীব্র সায়ানোসিসের সাথে চিকিত্সাগতভাবে নিজেকে প্রকাশ করে, এবং রেডিওলজিক্যালভাবে - একটি প্রধান বিকৃতির সাথে। শিকড়. ক্রমবর্ধমান থ্রম্বোসিস সাধারণত সাবঅ্যাকিউট বা ক্রনিক কোর পালমোনেল গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

দৈনন্দিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ফুসফুসীয় ধমনী সিস্টেমে থ্রম্বোসিসের তুলনায় PE অনেক বেশি সাধারণ (সাহিত্য অনুসারে, প্রায় 4 বার)।

কিছু ক্ষেত্রে, PE কে ব্রঙ্কিয়াল ধমনীর থ্রম্বোসিস থেকে আলাদা করা উচিত। এমন সম্ভাবনা রয়েছে এরিউম্যাটিক হার্ট ডিজিজ, ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস, বাম ভেন্ট্রিকলের ইনফার্কশন পরবর্তী অ্যানিউরিজম, বিশেষত অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের পটভূমিতে আক্রান্ত রোগীদের। এই ধরনের ক্ষেত্রে অন্যদের হার্ট অ্যাটাকের সাথে সংমিশ্রণে পালমোনারি ইনফার্কশনের একটি ছবি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, বাম ভেন্ট্রিকলের ওভারলোডের লক্ষণগুলির উপস্থিতি।

ইউ.এম. মোস্তোভয়, টি.ভি. কনস্টান্টিনোভিচ, ভিনিত্সা জাতীয় মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়। N.I. পিরোগভ

অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির রোগের ক্লিনিকে এবং অস্ত্রোপচারের অনুশীলনে PE এর সমস্যাটি সবচেয়ে জরুরি। AT গত বছরগুলো PE থেকে মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পেয়েছে, যা বিভিন্ন লেখকের মতে 5-12% এ পৌঁছেছে। কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজির (করোনারি হার্ট ডিজিজ (সিএইচডি) এবং স্ট্রোকের পরে) জনসংখ্যার মৃত্যুর তৃতীয় সাধারণ কারণ হল পিই; স্বীকৃত PE প্রায় 250 হাজার রোগীর (সমস্ত হাসপাতালে ভর্তির 12%) হাসপাতালে ভর্তির কারণ, যা বিশ্বের 50-140 হাজার রোগীর মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। ইউক্রেনে, পিই 0.1-0.3% অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপকে জটিল করে এবং 12% ময়নাতদন্তের ক্ষেত্রে এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের কারণে বয়স্ক এবং বার্ধক্যজনিত রোগীদের মধ্যে নির্ণয় করা হয় - 20% এরও বেশি ক্ষেত্রে।

প্রতি বছর, বিশ্বের জনসংখ্যার 0.1% পিই থেকে মারা যায়। অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি পাননি এমন রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার 30-40%; বিশাল PE সহ - 70% এরও বেশি, এমনকি পর্যাপ্ত থেরাপির ক্ষেত্রেও। PE নির্ণয় করা একটি বরং কঠিন প্যাথলজি; রোগীদের জীবদ্দশায়, এটি শুধুমাত্র 25% ক্ষেত্রে নির্ণয় করা হয়; 18% মৃত্যু অস্ত্রোপচারের প্যাথলজির কারণে, 82% - থেরাপিউটিক কারণে। প্যাথোয়ানাটমিক্যাল স্টাডির ফলাফল অনুসারে, এমনকি বিশ্বের আধুনিক ক্লিনিকগুলিতে, সঠিক নির্ণয় শুধুমাত্র 25-28% ক্ষেত্রে প্রতিষ্ঠিত হয়। PE এর অত্যধিক নির্ণয় 65% ক্ষেত্রে ঘটে, চিকিত্সার অভাবে মৃত্যু 30% পর্যন্ত পৌঁছে, বিশাল PE - 70%, প্রাথমিক অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট থেরাপির ক্ষেত্রে, এটি 10% এ কমে যায়। চিকিত্সা না করা রোগীদের মধ্যে PE এর পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা 50%, তাদের অর্ধেক মারা যায়।

নামি [ইউ.এম. মোস্তোভয়, টি.ভি. কনস্টান্টিনোভিচ, 2004] 1993-2002 সালে মারা যাওয়া থেরাপিউটিক এবং সার্জিক্যাল প্রোফাইলের রোগীদের 2,260 কেস ইতিহাসের একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ পরিচালনা করেছেন, যার ময়নাতদন্ত করা হয়েছিল শহরের ক্লিনিকাল হাসপাতালের নং 1, সেন্ট্রাল হাসপাতালের প্যাথোয়ানাটমিক্যাল বিভাগের ভিত্তিতে। Vinnitsa জেলা হাসপাতাল এবং Vinnitsa আঞ্চলিক অনকোলজিকাল হাসপাতাল। কেস হিস্ট্রি বিশ্লেষণ করার সময়, ময়নাতদন্তের মোট সংখ্যা, লিঙ্গ, রোগীদের বয়স, পোস্ট-মর্টেম ক্লিনিকাল এবং প্যাথোয়ানাটমিক্যাল রোগ নির্ণয়ের প্রকৃতি বিবেচনায় নেওয়া হয়েছিল, তাদের অমিলের শতাংশ নির্ধারণ করার সময়, মোট মৃত্যুর কাঠামোতে PE-এর প্রসার। , হাসপাতালে রোগীর ভর্তির সাথে PE এর বিকাশের গড় সময় এবং PE এর তাত্ক্ষণিক কারণ এবং উত্সগুলি অধ্যয়ন করে।

অধ্যয়নটি নিম্নলিখিত সিদ্ধান্তগুলি আঁকতে সম্ভব করেছে:

• 1993-2002 সালে থেরাপিউটিক এবং সার্জিক্যাল প্রোফাইল সহ রোগীদের মৃত্যুর কারণ হিসাবে পালমোনারি এমবোলিজমের বিস্তারের গতিশীলতার একটি তরঙ্গের মতো চরিত্র রয়েছে, 3.3 থেকে 12.2% পর্যন্ত; আমাদের তথ্য অনুসারে 10 বছরের বেশি সময় ধরে পিই-এর গড় প্রচলন 5.3%;
• গত পাঁচ বছরে থেরাপিউটিক এবং সার্জিক্যাল হাসপাতালে রোগীদের মধ্যে মারাত্মক পিই-এর প্রকোপ বৃদ্ধি পেয়েছে - 36.4 থেকে 69.6% পর্যন্ত;
• পিই লক্ষণগুলির বিকাশের গড় সময়কাল, আমাদের তথ্য অনুসারে, 6.1 ± 2.2 দিন;
• ক্লিনিকাল এবং প্যাথোয়ানাটমিক্যাল রোগ নির্ণয়ের মধ্যে পার্থক্যের সামগ্রিক ফ্রিকোয়েন্সি (পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয় ময়নাতদন্তে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল) 36.4%, এই সংখ্যাটি একটি থেরাপিউটিক প্রোফাইল (77.3%) রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি, একটি অস্ত্রোপচার প্রোফাইলের বিপরীতে (77.3%) 22.7%), যা নির্দেশ করে যে প্রথমত, অভ্যন্তরীণ রোগের ক্লিনিকে PE এর ক্লিনিকাল চিত্রের বহুরূপতা সম্পর্কে, দ্বিতীয়ত, আজীবন সনাক্তকরণ, নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়ে থেরাপিউটিক হাসপাতালের ডাক্তারদের মধ্যে কম সচেতনতা এবং সতর্কতার অভাব সম্পর্কে। রোগবিদ্যা;
• বিগত 10 বছরে থেরাপিউটিক এবং সার্জিকাল প্রোফাইল সহ রোগীদের মধ্যে পিই এর মারাত্মক লক্ষণগুলির বিকাশের জন্য উল্লেখযোগ্য ইটিওলজিকাল কারণগুলি ছিল অনকোলজিকাল রোগ - 53.9%, গভীর শিরা থ্রম্বোসিস (ডিভিটি) নিম্ন প্রান্ত- 23.1%, ভাস্কুলার এথেরোস্ক্লেরোসিস, করোনারি হৃদরোগ - 19%। থেরাপিউটিক প্রোফাইল সহ রোগীদের মধ্যে, মারাত্মক PE এর বিকাশের প্রধান কারণ ছিল নিম্ন প্রান্তের DVT - 41%, কিছুটা কম পরিমাণে এথেরোস্ক্লেরোটিক ভাস্কুলার রোগ - 34.4%। অস্ত্রোপচারের রোগীদের মধ্যে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অনকোলজিকাল রোগগুলি প্রাধান্য পেয়েছে - 88.3% ক্ষেত্রে।

বর্তমান পরিস্থিতি এই প্যাথলজি সম্পর্কে ডাক্তারদের কম সচেতনতার সাথে সাথে এর বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে যুক্ত। ফলস্বরূপ, PE-এর অন্তঃসত্ত্বা নির্ণয়ের একটি নিম্ন স্তর রয়েছে, যা বিভিন্ন লেখকের মতে, মাত্র 25%, সেইসাথে ইনট্রাভিটাল রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত চিকিত্সার অভাব রয়েছে।

ইউক্রেনে, বর্তমানে PE সহ অস্ত্রোপচার এবং থেরাপিউটিক রোগীদের জন্য রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার মান সম্পর্কিত কোনও ঐক্যমত নথি নেই, সেইসাথে প্রতিরোধমূলক চিকিত্সার জন্য PE বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে এমন রোগীদের নির্বাচনের জন্য নির্দিষ্ট সুপারিশ রয়েছে।

PE এর ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

পিই এর ইটিওপ্যাথোজেনেসিস R. Virchow এর ট্রায়াডের সাথে যুক্ত: ভাস্কুলার প্রাচীরের এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতি, শিরাস্থ রক্তের হাইপারকোয়াগুলেবিলিটি এবং স্টেসিস। শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকির কারণগুলি এবং সেই অনুযায়ী, PE সারণি 1 এ দেখানো হয়েছে।

এটি গুরুত্বপূর্ণ যে সবচেয়ে এম্বোলজেনিক এবং বিপজ্জনক হল নিম্ন প্রান্তের শিরাগুলির ভাসমান থ্রোম্বি, যা জাহাজের দূরবর্তী অংশে স্থির করার একক বিন্দু রয়েছে। তাদের ঘটনাটি অপেক্ষাকৃত ছোট ক্যালিবারের শিরা থেকে বৃহত্তরগুলিতে প্রক্রিয়াটির বিস্তারের কারণে: পায়ের গভীর শিরা থেকে পপলিটাল পর্যন্ত, গ্রেট স্যাফেনাস শিরা থেকে ফেমোরাল পর্যন্ত, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক থেকে সাধারণ পর্যন্ত, সাধারণ ইলিয়াক থেকে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা পর্যন্ত। একটি ভাসমান থ্রম্বাসও বিপজ্জনক কারণ এটি ইলিওফেমোরাল থ্রম্বোসিসের একটি ক্লিনিকাল ছবি দেয় না, যেহেতু এই শিরাগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহ সংরক্ষিত থাকে। ইলিওফেমোরাল ভেনাস সেগমেন্টের থ্রম্বোসিসের ক্ষেত্রে, পিই হওয়ার ঝুঁকি 40-50%, পায়ের শিরাগুলির থ্রম্বোসিসের ক্ষেত্রে - 1-5%। থ্রোম্বি যা শিরাগুলিকে সম্পূর্ণরূপে বাধা দেয় খুব কমই PE এর উত্স।

পালমোনারি ভাস্কুলার সিস্টেমে থ্রম্বোইম্বোলিজমের স্থানীয়করণ মূলত তাদের আকারের উপর নির্ভর করে; সাধারণত, এম্বোলি ধমনী বিভাজনের স্থানে দীর্ঘস্থায়ী হয়, যা ফুসফুসীয় ধমনীর দূরবর্তী শাখাগুলির আংশিক বা কম প্রায়ই সম্পূর্ণ বাধা সৃষ্টি করে। উভয় ফুসফুসের পালমোনারি ধমনীর ক্ষতি বৈশিষ্ট্যযুক্ত (65% ক্ষেত্রে), যা পালমোনারি সঞ্চালনের বারবার এমবোলাইজেশন এবং ডান ভেন্ট্রিকেলে একটি থ্রম্বাসের বিভাজন দ্বারা সৃষ্ট হয়: 20% ক্ষেত্রে শুধুমাত্র ডান ফুসফুস প্রভাবিত হয়, 10% শুধুমাত্র বাম, এবং ফুসফুসের নীচের লোবগুলি উপরের অংশগুলির তুলনায় প্রায় 4 গুণ বেশি ভোগে (চিত্র 1।)।

PE এর প্যাথোজেনেসিসে দুটি প্রধান স্তর রয়েছে: পালমোনারি ভাস্কুলেচারের যান্ত্রিক বাধা এবং হিউমারাল ডিসঅর্ডার। পূর্ববর্তী হৃদরোগ এবং ফুসফুসের রোগবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে, পালমোনারি ধমনী (PA) চাপ 25% এর বেশি পালমোনারি ভাস্কুলচারের বাধার সাথে বাড়তে শুরু করে। কিন্তু, পালমোনারি সঞ্চালনের উল্লেখযোগ্য রিজার্ভ ক্ষমতার প্রেক্ষিতে, গুরুতর পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ শুধুমাত্র 50% এর বেশি বাধার ক্ষেত্রে দেখা যায়। মোট এলাকাপালমোনারি জাহাজ 60% এর বেশি বাধার ক্ষেত্রে, ডান ভেন্ট্রিকল কার্যকরভাবে পাম্প করার এবং দ্রুত প্রসারিত করার ক্ষমতা হারায়, যা ট্রিকাসপিড ভালভের আপেক্ষিক অপ্রতুলতা দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে। একই সময়ে, তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার লক্ষণগুলি প্রাধান্য পায়, প্রাথমিকভাবে সার্ভিকাল শিরা এবং হেপাটোমেগালি ফুলে যাওয়া। একই সময়ে, হৃৎপিণ্ডের ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের শারীরবৃত্তীয় মিথস্ক্রিয়ার কারণে, যখন ডান ভেন্ট্রিকল ওভারলোড হয়, তখন ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম বাম ভেন্ট্রিকেলের দিকে স্থানচ্যুত হয়, যা এর ডায়াস্টোলিক ফিলিং লঙ্ঘনকে বাড়িয়ে তোলে। কার্ডিয়াক আউটপুটে হঠাৎ হ্রাস কার্ডিওজেনিক শকের লক্ষণগুলির বিকাশকে আরও নির্ধারণ করে।

পালমোনারি ধমনী বিছানার বিস্তৃত থ্রম্বোইম্বোলিক বাধা পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, যা ডান নিলয় থেকে রক্ত ​​নিঃসরণে বাধা দেয় এবং বাম ভেন্ট্রিকলের অপর্যাপ্ত ভরাট হয়। তারপরে পালমোনারি হাইপারটেনশন, তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা এবং টাকাইকার্ডিয়া বিকাশ, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং রক্তচাপ হ্রাস পায়।

LA শাখাগুলির অবরোধের কারণে, ফুসফুসের প্যারেনকাইমা ("মৃত স্থান") এর একটি অপারফিউজড কিন্তু বায়ুচলাচল এলাকা দেখা যায়। ফুসফুসের শ্বাসযন্ত্রের অংশগুলি ভেঙে যায়, ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় ব্রঙ্কিয়াল বাধা তৈরি হয়। একই সময়ে, অ্যালভিওলার সার্ফ্যাক্ট্যান্টের উত্পাদন হ্রাস পায়, যা ফুসফুসের টিস্যুর অ্যাটেলেক্টাসিসের বিকাশে অবদান রাখে, যা পালমোনারি সঞ্চালন বন্ধ হওয়ার 1-2 ঘন্টা পরে ইতিমধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে। ধমনী হাইপোক্সেমিয়া দেখা দেয়, ডিম্বাকৃতির জানালার ত্রুটির মাধ্যমে রক্ত ​​নিঃসরণের দ্বারা বৃদ্ধি পায়, যা বিকশিত তীব্র পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের পরিস্থিতিতে কাজ করতে শুরু করে।

হিউমারাল ফ্যাক্টরগুলির প্রভাব পালমোনারি জাহাজের এম্বোলিক অক্লুশনের আয়তনের উপর নির্ভর করে না; অতএব, ভাস্কুলার বেডের 50% এর কম বাধা পালমোনারি ভাসোকনস্ট্রিকশনের বিকাশের কারণে গুরুতর হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। এটি হাইপোক্সেমিয়ার কারণে, থ্রোম্বাস প্লেটলেট অ্যাগ্রিগ্যান্টস থেকে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ (সেরোটোনিন, হিস্টামিন, থ্রোমবক্সেন, ইত্যাদি) নিঃসরণ, যা ট্যাকিপনিয়া, পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং ধমনী হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে।

10-30% ক্ষেত্রে, PE এর কোর্সটি পালমোনারি ইনফার্কশন দ্বারা জটিল হয়। যেহেতু ফুসফুসের টিস্যু ফুসফুসীয়, শ্বাসনালী ধমনী এবং শ্বাসনালীগুলির সিস্টেমের মাধ্যমে অক্সিজেন সরবরাহ করে, ফুসফুসীয় ইনফার্কশনের বিকাশের জন্য এলএ শাখাগুলির এম্বোলিক অবরোধের সাথে প্রয়োজনীয় শর্তাবলীশ্বাসনালী ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের হ্রাস এবং / অথবা ব্রঙ্কিয়াল পেটেন্সির লঙ্ঘন। অতএব, পালমোনারি ইনফার্কশন প্রায়শই পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়, যা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, মাইট্রাল স্টেনোসিস এবং ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগের কোর্সকে জটিল করে তোলে।

ফুসফুসের ভাস্কুলার বেডে বেশিরভাগ "তাজা" থ্রম্বোইম্বোলিজম পরে স্বাধীনভাবে লাইস এবং সংগঠিত হয়। এম্বোলির লাইসিস রোগের প্রথম দিন থেকে শুরু হয় এবং 10-14 দিন স্থায়ী হয়। যখন কৈশিক রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা হয়, তখন সার্ফ্যাক্ট্যান্ট উত্পাদন বৃদ্ধি পায় এবং ফুসফুসের টিস্যু অ্যাটেলেক্টাসিসের রিগ্রেশন ঘটে। কিছু ক্ষেত্রে, LA-এর পোস্ট-এম্বোলিক বাধা দীর্ঘ সময়ের জন্য অব্যাহত থাকে, এটি রোগের পুনরাবৃত্তি প্রকৃতি, ফাইব্রিনোলাইটিক প্রক্রিয়ার অপ্রতুলতা, বা ফুসফুসীয় বিছানায় প্রবেশের সময় থ্রম্বোইম্বোলাসের সংযোগকারী টিস্যু রূপান্তরের কারণে। বৃহৎ পালমোনারি ধমনীর ক্রমাগত বাধা পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ এবং দীর্ঘস্থায়ী কর পালমোনেলের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি PE এর একটি সাধারণ শ্রেণিবিন্যাস প্রস্তাব করে, যার অনুসারে, রোগের তীব্রতা অনুসারে, বিশাল, সাবম্যাসিভ এবং অ-ম্যাসিভ PE আলাদা করা হয়।

1. যদি রোগীর শক বা হাইপোটেনশনের লক্ষণ দেখা দেয় (15 মিনিট বা তার বেশি সময় ধরে বেসলাইন থেকে 40 মিমি এইচজি রক্তচাপ কমে যায়, যা অ্যারিথমিয়া, হাইপোভোলেমিয়া এবং সেপসিসের লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত নয়) দেখা দেয়।
2. সাবম্যাসিভ - তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, হৃদয়ের আল্ট্রাসাউন্ড (আল্ট্রাসাউন্ড) দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।
3. নন-ম্যাসিভ - স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক্স সহ, ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার প্রকাশ ছাড়াই, হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড অনুসারে।

PE এর ক্লিনিকাল ছবি

PE এর ক্লিনিকাল চিত্রটি বাধাপ্রাপ্ত পালমোনারি জাহাজের সংখ্যা এবং ক্যালিবার, এম্বোলিক প্রক্রিয়ার বিকাশের হার এবং উদ্ভূত হেমোডাইনামিক ব্যাধিগুলির ডিগ্রি দ্বারা নির্ধারিত হয়। PE ক্লিনিকে প্রায় উপসর্গবিহীন থেকে আকস্মিক মৃত্যু পর্যন্ত বিস্তৃত অবস্থার অন্তর্ভুক্ত। হিসাবে ক্লাসিক বিকল্প PE ক্লিনিকে রোগের কোর্স পাঁচটি ক্লিনিকাল সিনড্রোমকে আলাদা করে।

1. পালমোনারি-প্লুরাল - ব্রঙ্কোস্পাজম, ডিসপনিয়া, কাশি, হেমোপটিসিস, প্লুরাল ঘষা, প্লুরাল ইফিউশন, এক্স-রে পরিবর্তন।
2. কার্ডিয়াল - রেট্রোস্টারনাল স্থানীয়করণ সহ কার্ডিয়ালজিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন (পতন, শক), ফুলে যাওয়া এবং / অথবা ঘাড়ের শিরাগুলির স্পন্দন, "ফ্যাকাশে" সায়ানোসিস, এলএ-এর উপরে II স্বরের উচ্চারণ, ডান ভেন্ট্রিকুলার "গ্যালপ রিদম", পেরিকার্ডিয়াল ঘষা, ECG সাইন ম্যাক- জিন-হোয়াইট - Q 3 -T 3 -S 1, রাইটগ্রাম, তার বান্ডিলের ডান পায়ের অবরোধ, ডান হার্টের ওভারলোড (P-pulmonale)।
3. পেটে - ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা এবং / অথবা ভারীতা।
4. সেরিব্রাল - সিনকোপ।
5. রেনাল - অলিগো-, অনুরিয়া (শক কিডনি)।

PE সাধারণত তিনটি ক্লিনিকাল ভেরিয়েন্টের একটিতে প্রকাশ পায়।

1. অজানা উত্সের হঠাৎ শ্বাসকষ্ট - যদি শ্বাসযন্ত্রের প্যাথলজির অনুপস্থিতিতে ট্যাকিপনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া সনাক্ত করা হয়, তবে তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার কোনও লক্ষণ নেই।
2. তীব্র পালমোনারি হার্ট - যদি তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার লক্ষণ থাকে, ধমনী হাইপোটেনশন, টাকাইপনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া।
3. পালমোনারি ইনফার্কশন হল PE কোর্সের একটি ক্লিনিকাল বৈকল্পিক, এই ক্ষেত্রে, থ্রম্বোইম্বোলাসের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, রয়েছে:
   • বিশাল পিই, যেখানে থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রধান ট্রাঙ্ক এবং / অথবা এলএ-র প্রধান শাখাগুলিতে স্থানীয়করণ করা হয়;
   • সাবম্যাসিভ পিই - এলএ-এর লোবার এবং সেগমেন্টাল শাখাগুলির এমবোলাইজেশন (পারফিউশন বৈকল্যের ডিগ্রী প্রধান এলএ-এর একটির আবদ্ধতার সাথে মিলে যায়);
   • LA এর ছোট শাখার thromboembolism।

বিশাল এবং সাবম্যাসিভ PE এর ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং সিন্ড্রোমগুলি প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়।

• বিশ্রামে হঠাৎ শ্বাসকষ্ট (কিন্তু অর্থোপনিয়া সাধারণ নয়!)
• ফ্যাকাশে "অ্যাশ" সায়ানোসিস, LA এর ট্রাঙ্ক এবং প্রধান শাখাগুলির এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, একটি ঢালাই-লোহা ছায়া পর্যন্ত ত্বকের একটি উচ্চারিত সায়ানোসিস রয়েছে।
• টাকাইকার্ডিয়া, কখনও কখনও এক্সট্রাসিস্টোল, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন।
• শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি (এমনকি পতনের উপস্থিতিতে), যা প্রধানত ফুসফুস এবং প্লুরার প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত।
• পালমোনারি ইনফার্কশনের কারণে হেমোপটিসিস (রোগীদের এক তৃতীয়াংশে)।
• ব্যথা সিন্ড্রোম: sternum পিছনে ব্যথা স্থানীয়করণ সঙ্গে anginal মত; পালমোনারি-প্লুরাল - বুকে তীব্র ব্যথা, যা কাশি এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে বৃদ্ধি পায়; পেটে - ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে তীব্র ব্যথা, অন্ত্রের প্যারেসিসের সাথে মিলিত, হেঁচকি, ডায়াফ্রাম্যাটিক প্লুরার প্রদাহ দ্বারা সৃষ্ট, লিভারের তীব্র ফোলা।
• ফুসফুসের শ্রবণ করার সময়, দুর্বল ভেসিকুলার শ্বাস-প্রশ্বাস এবং সীমিত জায়গায় ছোট বুদবুদ আর্দ্র রেলস (অধিক ক্ষেত্রে ডানদিকে নীচের লোবের উপরে), প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ শোনা যায়।
• শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধির সাথে একত্রে ধমনী হাইপোটেনশন (বা পতন)।
• তীব্র কোর পালমোনেল সিন্ড্রোম - প্যাথলজিকাল স্পন্দন, দ্বিতীয় স্বরের উচ্চারণ এবং স্টার্নামের বাম দিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে এলএ-র উপর সিস্টোলিক মর্মর, স্টার্নামের বাম প্রান্তে প্রিসিস্টোলিক বা প্রায়শই প্রোটোডিয়াস্টোলিক "গ্যালপ রিদম", এর ফোলাভাব। জুগুলার শিরা, হেপাটো-জুগুলার রিফ্লেক্স (প্লেশের লক্ষণ)।
• সেরিব্রাল হাইপোক্সিয়া দ্বারা সৃষ্ট সেরিব্রাল ডিসঅর্ডার: তন্দ্রা, অলসতা, মাথা ঘোরা, স্বল্পমেয়াদী বা দীর্ঘস্থায়ী চেতনা হ্রাস, আন্দোলন বা গুরুতর অ্যাডিনামিয়া, অঙ্গে ক্র্যাম্প, অনিচ্ছাকৃত মলত্যাগ, প্রস্রাব।
• প্রতিবন্ধী ইন্ট্রারেনাল হেমোডাইনামিক্সের কারণে তীব্র রেনাল ব্যর্থতা।

পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখার থ্রোম্বোইম্বোলিজম প্রকাশ পেতে পারে:

• অজানা উত্সের বারবার "নিউমোনিয়া", যার মধ্যে কিছু প্লুরোপনিউমোনিয়া হিসাবে এগিয়ে যায়;
• শুষ্ক প্লুরিসি, যা দ্রুত বিকশিত হয় (2-3 দিনের বেশি), এক্সিউডেটিভ প্লুরিসি, বিশেষ করে হেমোরেজিক নিঃসরণ সহ;
• বারবার, চেতনার অবর্ণনীয় ক্ষতি, পতন, যা প্রায়শই বাতাসের অভাব এবং টাকাইকার্ডিয়ার অনুভূতির সাথে মিলিত হয়;
• বুকে "সংকোচন" অনুভূতির আকস্মিক আক্রমণ, যা শ্বাসকষ্ট এবং হাইপারথার্মিক সিন্ড্রোমের আরও বিকাশের সাথে মিলিত হয়;
• কারণহীন জ্বর, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়;
• বায়ু এবং টাকাইকার্ডিয়ার অভাবের অনুভূতি সহ শ্বাসকষ্টের প্যারোক্সিসমাল;
• থেরাপি প্রতিরোধী হার্টের ব্যর্থতার চেহারা এবং / অথবা অগ্রগতি;
• ইতিহাসে ব্রঙ্কোপলমোনারি সিস্টেমের দীর্ঘস্থায়ী রোগের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে সাবএকিউট বা দীর্ঘস্থায়ী কর পালমোনেলের লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং / বা অগ্রগতি।

পালমোনারি ইনফার্কশন প্রধানত পালমোনারি ধমনীর লোবার এবং সেগমেন্টাল শাখার থ্রম্বোইম্বোলিজমের ক্ষেত্রে বিকাশ লাভ করে। এর বিকাশ বাধাপ্রাপ্ত জাহাজের ক্যালিবার এবং ব্রঙ্কোপুলমোনারি যন্ত্রপাতির সমান্তরাল সঞ্চালনের অবস্থার উপর নির্ভর করে। ইনফার্কশন জোন, একটি নিয়ম হিসাবে, obturated জাহাজের বেসিনের তুলনায় অনেক ছোট, যা precapillaries স্তরে ব্রঙ্কোপলমোনারি ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসেসের কার্যকারিতার কারণে হয়। পালমোনারি ইনফার্কশন গঠন সাধারণত এমবোলাইজেশনের 2-3 তম দিনে শুরু হয়, 1-3 সপ্তাহের মধ্যে সম্পূর্ণরূপে বিকশিত হয়।

চিকিৎসাগতভাবে, ফুসফুসীয় ইনফার্কশনের রোগীরা বুকে ব্যথা, হেমোপটিসিস, শ্বাসকষ্ট, টাকাইকার্ডিয়া, ক্রেপিটাস, ফুসফুসের সংশ্লিষ্ট অংশে ভেজা রেলস এবং শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়। PE এর বিকাশের 2-3 য় দিনে বুকে ব্যথা দেখা দেয়, এটি ফুসফুসের নেক্রোটিক অঞ্চলে প্রতিক্রিয়াশীল প্লুরিসি দ্বারা সৃষ্ট হয়, এটি গভীর শ্বাস, কাশি এবং বাঁকানোর ক্ষেত্রে বৃদ্ধি পায়। ফাইব্রিনাস প্লুরিসি রেজোলিউশনের ক্ষেত্রে বা প্লুরাল গহ্বরে তরল জমা হওয়ার ক্ষেত্রে, বুকের ব্যথা কমে যায় বা অদৃশ্য হয়ে যায়। যখন ডায়াফ্রাম্যাটিক প্লুরা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত থাকে, তখন একটি "তীব্র পেট" এর লক্ষণ দেখা যেতে পারে।

পালমোনারি ইনফার্কশনে হেমোপটিসিস 2-3য় দিনে 10-56% রোগীর মধ্যে ঘটে, বেশিরভাগই অল্প পরিমাণে, কয়েক দিন থেকে 2-4 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়।

হাইপারথার্মিয়া, একটি নিয়ম হিসাবে, রোগের 1ম-2য় দিন থেকে রেকর্ড করা হয়, এটি বেশ কয়েক দিন থেকে 1-3 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়, সাবফেব্রিল অবস্থার সাথে, হার্ট অ্যাটাক-নিউমোনিয়ার ক্ষেত্রে - 39 o C পর্যন্ত। নিস্তেজতা পারকাশন শব্দ, বর্ধিত কণ্ঠস্বর কাঁপুনি, ভেজা শ্বাসকষ্ট এবং ক্রেপিটাস শুধুমাত্র বিশাল পালমোনারি ইনফার্কট এবং ইনফার্কশন নিউমোনিয়ার সাথে পরিলক্ষিত হয়। ফুসফুসে হার্ট অ্যাটাক হওয়ার সময়, একটি ফুসফুসের ঘর্ষণ শব্দ দেখা দেয়, যা অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে যদি ফাইব্রিনাস প্লুরিসি সমাধান হয়ে যায় বা প্লুরাল গহ্বরে তরল জমা হয়। এক্সিউডেটিভ প্লুরিসি প্রায় প্রতি সেকেন্ড রোগীর মধ্যে ফুসফুসের ইনফার্কশনে পরিণত হয়, এটি সিরাস বা হেমোরেজিক প্রকৃতির, আয়তনে ছোট। প্লুরাল গহ্বরে প্রচুর পরিমাণে নিঃসরণ গুরুতর হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে ঘটে, কখনও কখনও ক্রমাগত এক্সুডেটিভ প্লুরিসি সহ, যা রোগের দীর্ঘায়িত কোর্সকে আরও বাড়িয়ে দেয়।

গুরুতর ক্ষেত্রে, ফুসফুসের ইনফার্কশনের সাথে ফুসফুসের টিস্যু ধ্বংসের বিকাশ ঘটে যা নেক্রোটিক ফোকাসের সিকোস্ট্রেশনের কারণে হয়, যা পূর্ববর্তী ফুসফুসের ক্ষত এবং অতিরিক্ত ব্রঙ্কোপলমোনারি সংক্রমণ এবং ফুসফুসের ইনফার্কশনের উচ্চ প্রবণতা দ্বারা সহায়তা করে।

PE-এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি নির্দিষ্ট নয়, এগুলি অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার এবং পালমোনারি রোগেও পরিলক্ষিত হয়। তাদের প্রধান পার্থক্য হ'ল হঠাৎ সূচনা, বিকাশের অন্য দৃশ্যমান কারণের অনুপস্থিতি (নিউমোনিয়া, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, হার্ট ফেইলিওর ইত্যাদি)। বিশেষভাবে মনোযোগ দেওয়া উচিত যে হৃৎপিণ্ড এবং / অথবা ফুসফুসের সহজাত প্যাথলজি রয়েছে এমন রোগীদের মধ্যে শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি (শ্বাসকষ্ট) PE এর বিকাশের একমাত্র লক্ষণ হতে পারে। শ্বাসকষ্ট, ট্যাকিপনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, বুকে ব্যথার মতো উপসর্গের অনুপস্থিতি PE-র রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে সন্দেহ সৃষ্টি করে। প্রায়শই PE এর আকার এবং এর ক্লিনিকাল প্রকাশের মধ্যে একটি পার্থক্য থাকে, যা কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের প্রাথমিক অবস্থার উপর নির্ভর করে। উপরের উপসর্গগুলির তাত্পর্য উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় যদি DVT এর লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যায়।

PE রোগ নির্ণয়

PE নির্ণয়ের প্রধান কাজগুলি হল:

• পিই নিশ্চিত করার প্রয়োজনীয়তা, যেহেতু এর চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি বেশ আক্রমনাত্মক এবং কঠোরভাবে উদ্দেশ্যমূলক প্রয়োজন ছাড়া সেগুলি ব্যবহার করা অবাঞ্ছিত;
• পালমোনারি জাহাজে থ্রম্বোইম্বোলিজমের স্থানীয়করণ প্রতিষ্ঠা করা;
• চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণের জন্য ভাস্কুলার বিছানার এম্বোলিক ক্ষতের পরিমাণ এবং হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারের তীব্রতার মূল্যায়ন;
• এর পুনরাবৃত্তি রোধ করতে থ্রম্বোইম্বোলিজমের উত্সের স্থানীয়করণের সংকল্প।

PE নির্ণয়ের জটিলতার জন্য বিশেষায়িত ভাস্কুলার বিভাগে এই জাতীয় রোগীদের পরিচালনার প্রয়োজন হয়, বিশেষভাবে সজ্জিত এবং ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ম্যানিপুলেশনের জন্য সম্ভাব্য ব্যাপক সম্ভাবনা রয়েছে। একটি সাবধানে সংগৃহীত চিকিৎসা ইতিহাস, DVT/PE এর ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়ন এবং ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি পরীক্ষাগার এবং যন্ত্র পরীক্ষার পরিমাণ নির্ধারণ করে, যা দুটি গ্রুপে বিভক্ত - বাধ্যতামূলক পরীক্ষা এবং ইঙ্গিত।

সন্দেহজনক PE রোগীদের জন্য যে বাধ্যতামূলক পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি করা হয় তার মধ্যে রয়েছে: রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণ, ECG, বুকের এক্স-রে (THR), ইকোকার্ডিওগ্রাফি (EchoCG), ফুসফুসের পারফিউশন-ভেন্টিলেশন সিনটিগ্রাফি, প্রধান শিরাগুলির আল্ট্রাসাউন্ড ডপ্লেরগ্রাফি। নিম্ন প্রান্ত। ইঙ্গিত অনুসারে, এনজিওপালমোনোগ্রাফি, ডান হার্টে চাপ পরিমাপ, ফ্লেবোগ্রাফি পরীক্ষার অন্তর্গত।

PE এর ল্যাবরেটরি এবং ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকস

এই প্যাথলজির পরীক্ষাগার এবং যন্ত্রগত নির্ণয়ের নয়টি পদ্ধতি বিবেচনা করুন।

বিশাল PE এর ক্ষেত্রে, 80 mm Hg এর নিচে PaO 2-এর হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। শিল্প. (এবং / অথবা অক্সিজেন স্যাচুরেশন SaTO 2 কম 88%) স্বাভাবিক বা হ্রাস PaCO 2 সহ, সেইসাথে ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেসের কার্যকলাপ বৃদ্ধি এবং স্বাভাবিক AST কার্যকলাপের সাথে রক্তে মোট বিলিরুবিনের মাত্রা।

ECG শুধুমাত্র বিশাল PE-তে তথ্যপূর্ণ, তাই PE-এর সাধারণ ECG লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি রোগ নির্ণয় বাদ দেওয়ার ভিত্তি নয়। PE (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, হার্ট ফেইলিওর, পেরিকার্ডাইটিস, প্লুরিসি, নিউমোনিয়া, ইত্যাদি) এর সাথে একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস প্রয়োজন এমন রোগগুলি বাদ দেওয়ার জন্য একটি ইসিজি করা হয়। PE এর তীব্রতার সাথে সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট এবং সম্পর্কযুক্ত হল তীব্র ইসিজি পরিবর্তন যা হৃৎপিণ্ডের অক্ষের ঘড়ির কাঁটার স্থানচ্যুতি এবং মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়াকে প্রতিফলিত করে। PE এর ক্লাসিক ইসিজি লক্ষণ হল Q 3 -S 1, (-) T III, aVF, V 1-3, p-pulmonale। বিশাল PE এর ক্ষেত্রে ECG পরিবর্তনগুলি তীব্র বেসাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের চিত্রের অনুরূপ হতে পারে; নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি তাদের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসে গুরুত্বপূর্ণ:

• Q III এবং QVF দাঁতের প্রসারণ এবং বিভাজনের ক্ষেত্রে PE অনুপস্থিতি, সেইসাথে একটি গভীর S I দাঁতের উপস্থিতি এবং S দাঁত V4-V6 এর গভীরতা;
• Q III দাঁত সহ PE এর চেহারা, ডান বুকের দিকে T III নেতিবাচক T তরঙ্গ (V 1 -V 3-4); মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে, তারা ইতিবাচক এবং উচ্চ;
• নীচের প্রাচীরের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে, বাম বুকের সীসাগুলিতে ST সেগমেন্টটি সাধারণত উঠে যায়, ডানদিকে এটি নীচের দিকে সরানো হয়, টি তরঙ্গগুলি প্রায়শই নেতিবাচক হয়ে যায়;
• PE-তে ইসিজি পরিবর্তনের অস্থিরতা এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে তাদের স্থায়িত্ব।

PE আক্রান্ত 20% রোগীর ক্ষেত্রে, ইসিজি পরিবর্তন অনুপস্থিত থাকতে পারে।

ইকোকার্ডিওগ্রাফি, ইকোকার্ডিওগ্রাফি।

পালমোনারি এমবোলিজমের সাধারণ ইকোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ: ডান ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ এবং হাইপোকাইনেসিস, ডানের পক্ষে ডান / বাম ভেন্ট্রিকলের আয়তনের অনুপাতের পরিবর্তন, বাম ভেন্ট্রিকলের দিকে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের প্রসারণের কারণে, বাম ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ। এলএ-এর প্রক্সিমাল অংশ, ট্রিকাসপিড রেগারজিটেশনের হার বৃদ্ধি, ডান ভেন্ট্রিকলের মূল ট্র্যাক্টে প্রবাহের বর্ণালী বৈশিষ্ট্যের লঙ্ঘন, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সম্প্রসারণ এবং 50% এর কম অনুপ্রেরণায় এর পতন। কার্ডিয়াক আল্ট্রাসাউন্ড ডেটা ডান হার্টের ওভারলোডিং, পালমোনারি ধমনীতে চাপ বৃদ্ধি এবং ডান হার্টে থ্রম্বাস সনাক্তকরণের ক্ষেত্রে PE রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

রোগীদের চিকিত্সার সময় পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহের এম্বোলিক অবরোধের রিগ্রেশন মূল্যায়নের জন্য পদ্ধতিটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, পালমোনারি এমবোলিজম (থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি (টিএলটি) ইস্যুতে সিদ্ধান্ত) এবং অন্যান্য রোগের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণ করা বাধ্যতামূলক। রোগ (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, এক্সুডেটিভ পেরিকার্ডাইটিস, থোরাসিক অ্যাওরটা ব্যবচ্ছেদকারী অ্যানিউরিজম)।

একটি স্বাধীন পদ্ধতি হিসাবে বুকের রেডিওগ্রাফি খুব তথ্যপূর্ণ নয়, বায়ুচলাচল-পারফিউশন ফুসফুসের সিনটিগ্রাফির ডেটার সাথে তুলনা করার ক্ষেত্রে এর ফলাফলগুলি মৌলিক গুরুত্বের। ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, বুকের এক্স-রে ডায়াফ্রামের গম্বুজের একটি উচ্চ অবস্থান প্রকাশ করে, তীব্র কোর পালমোনেলের লক্ষণ (উচ্চতর ভেনা কাভা এবং ডানদিকে হৃৎপিণ্ডের ছায়া, ফুসফুসের শঙ্কুটি ফুলে যাওয়া) ট্রাঙ্ক)। পালমোনারি ট্রাঙ্কের শঙ্কুর প্রসারণটি হৃৎপিণ্ডের কোমরকে মসৃণ করে বা বাম কনট্যুরের বাইরে অন্য একটি চাপের বুলগের মাধ্যমে প্রকাশ পায়। ফুসফুসের মূলের প্রসারণ হতে পারে, ক্ষতটির পাশে তার ছিঁড়ে যাওয়া এবং বিকৃতি হতে পারে।

পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখাগুলির একটিতে এম্বোলিজমের সাথে, লোবার বা সেগমেন্টাল শাখায়, ব্যাকগ্রাউন্ড ব্রঙ্কোপলমোনারি প্যাথলজির অনুপস্থিতিতে, পালমোনারি প্যাটার্নের অবক্ষয় ("লাইটেনিং") (ওয়েস্টারমার্কের লক্ষণ) উল্লেখ করা হয়।

ডিসকয়েড অ্যাটেলেক্টেসিস পালমোনারি ইনফার্কশনের আগে বিকশিত হয় এবং রক্তক্ষরণজনিত নিঃসরণ বা ব্রঙ্কিয়াল শ্লেষ্মা বৃদ্ধির পাশাপাশি অ্যালভিওলার সার্ফ্যাক্ট্যান্টের উত্পাদন হ্রাসের কারণে ব্রঙ্কিয়াল বাধার কারণে ঘটে।

ফুসফুসের ইনফার্কশনের এক্স-রে ছবি প্লুরাল ইফিউশনের লক্ষণগুলির মধ্যে সীমাবদ্ধ হতে পারে, যার আয়তন 200-400 মিলি থেকে 1-2 লিটার পর্যন্ত। ফুসফুসীয় ইনফার্কশনের একটি সাধারণ ছবি রোগের সূত্রপাতের 2য় দিনের আগে দেখা যায় না, একটি ত্রিভুজাকার আকৃতির একটি পরিষ্কার অন্ধকার আকারে দেখা যায় যার একটি বেস সাবপ্লুরালভাবে অবস্থিত এবং একটি শীর্ষ ফুসফুসের গেটের দিকে নির্দেশিত। অনুপ্রবেশের কারণে, আশেপাশের অন্ধকার অঞ্চলটি গোলাকার বা অনিয়মিত আকার ধারণ করে।

সিন্ড্রোমের মতো রোগ (লোবার নিউমোনিয়া, স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, বিশাল প্লুরাল ইফিউশন, অর্টিক অ্যানিউরিজম, এক্সিউডেটিভ পেরিকার্ডাইটিস) এর সাথে পালমোনারি এমবোলিজমের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য বুকের রেডিওগ্রাফি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

ELISA দ্বারা রক্তে D-dimer নির্ণয় শিরাস্থ থ্রম্বোসিস নির্ণয়ের জন্য একটি অত্যন্ত সংবেদনশীল পদ্ধতি (সাধারণত, এই সূচকটি রক্তের 0.5 μg/ml-এর কম)। ডি-ডাইমার নির্ধারণের জন্য পদ্ধতিগুলির সংবেদনশীলতা 99% পৌঁছেছে, নির্দিষ্টতা (ফ্লেবোগ্রাফির তুলনায়) 53%। রক্তে ডি-ডাইমারের উপস্থিতির নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, কেউ আত্মবিশ্বাসের সাথে শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের অনুপস্থিতির কথা বলতে পারে এবং ডি-ডাইমারের ইতিবাচক প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, থ্রোম্বোসিসের নির্ণয়ের অন্যান্য দ্বারা নিশ্চিত হওয়া উচিত। পদ্ধতি রক্তে ডি-ডাইমার নির্ধারণ একটি স্ক্রীনিং সূচক যা পরীক্ষার প্রথম পর্যায়ে ইতিমধ্যেই অ-বৃহৎ PE বাদ দেয়। এর বৃদ্ধি পিই রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা বাড়ায়।

টেকনেটিয়াম-৯৯মি লেবেলযুক্ত অ্যালবুমিন ম্যাক্রোস্ফিয়ারের শিরায় প্রশাসনের সাথে ভেন্টিলেশন-পারফিউশন ফুসফুসের সিনটিগ্রাফি।

PE-এর জন্য, কীলক-আকৃতির প্রান্তিক ত্রুটিগুলি (সেগমেন্টাল এবং লোবার) সনাক্তকরণ সাধারণ, সেইসাথে ফুসফুসের স্বাভাবিক বায়ুচলাচলের সময় রক্ত ​​​​প্রবাহের অনুপস্থিতি। পালমোনারি ভেনাস সিস্টেমে চাপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত যে কোনও প্রক্রিয়া পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহের পুনর্বন্টন ঘটায় এবং পদ্ধতির তথ্য সামগ্রী হ্রাস করে। PE নির্ণয়ের জন্য বুকের রেডিওগ্রাফির সাথে বায়ুচলাচল-পারফিউশন ফুসফুসের সিনটিগ্রাফির তুলনা করা গুরুত্বপূর্ণ।

প্রতিবন্ধী ফুসফুসের পারফিউশনের ডিগ্রি, সিনটিগ্রাফি অনুসারে, নিম্নরূপ নির্ধারিত হয়:

আমি ডিগ্রি (হালকা) - পারফিউশন ঘাটতি 29% পর্যন্ত;
II ডিগ্রি (মাঝারি) - 30-44%;
III ডিগ্রী (গুরুতর) - 45-59%;
IV ডিগ্রি (অতি গুরুতর) - 60% বা তার বেশি।

ফুসফুসে আইসোটোপ জমা হওয়ার ত্রুটিগুলি অন্যান্য রোগের ক্ষেত্রেও লক্ষ্য করা যায় যেখানে ফুসফুসে রক্ত ​​​​সরবরাহ বৃদ্ধি পায় (নিউমোনিয়া, অ্যাটেলেক্টাসিস, টিউমার, এম্ফিসেমা, পলিসিস্টোসিস, নিউমোস্ক্লেরোসিস, ব্রঙ্কাইক্টেসিস, প্লুরাল ইফিউশন, আর্টারাইটিস ইত্যাদি। )

পালমোনারি এনজিওগ্রাফি (APG) হল সবচেয়ে সংবেদনশীল (98%), নির্দিষ্ট (95-98%) এবং PE নির্ণয়ের জন্য নিরাপদ পদ্ধতি, তাই এই রোগ নির্ণয়ের জন্য এটি সোনার মান হিসাবে বিবেচিত হয়।

PE-এর প্রত্যক্ষ বৈশিষ্ট্যযুক্ত এনজিওগ্রাফিক লক্ষণগুলি হল: জাহাজের লুমেনে সঞ্চিত হওয়ার একটি ত্রুটি - জাহাজের "অঙ্গচ্ছেদ", অর্থাৎ, বাধার স্থানের নিকটবর্তী সম্প্রসারণের সাথে এর বিপরীতে একটি বিরতি, একটি থ্রম্বাসের দৃশ্যায়ন, অলিগেমিয়া। .

PE এর মধ্যস্থতাকারী এনজিওগ্রাফিক লক্ষণ: প্রধান পালমোনারি জাহাজের প্রসারণ, বিপরীত পেরিফেরাল শাখার সংখ্যা হ্রাস (একটি "মৃত" বা "কাটা" গাছের একটি লক্ষণ), পালমোনারি প্যাটার্নের বিকৃতি, শিরাস্থ পর্যায়ে অনুপস্থিতি বা বিলম্ব বৈসাদৃশ্য বৃদ্ধি (কন্ট্রাস্ট স্ট্যাসিস), একটি বৈসাদৃশ্য এজেন্ট সঙ্গে জাহাজ ভরাট মধ্যে অসমতা.

পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয় সন্দেহজনক নয় যদি এলএ শাখার হঠাৎ ফেটে যাওয়া বা থ্রম্বাসের কনট্যুরটির দৃশ্যায়ন সনাক্ত করা যায়; সম্ভবত LA শাখার একটি তীক্ষ্ণ সংকীর্ণতা বা বৈপরীত্য থেকে ধীর ধোয়ার সাথে।

APG নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়:

• ফুসফুসের জাহাজের ব্যাপক এম্বোলিক ক্ষতির সন্দেহে (তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, ধমনী হাইপোটেনশন (সিস্টোলিক রক্তচাপ)< 90 мм рт. ст. на протяжении часа), систолическое давление в ЛА больше 60 мм рт. ст., перфузионный дефицит, по данным перфузионной сцинтиграфии, больше 30%) и необходимости решения вопроса о выборе метода лечения;
• ফুসফুসের ক্যান্সার বা পালমোনারি এমবোলিজমের ইতিহাস সহ;
• ক্লিনিকাল ভিত্তিতে পালমোনারি এমবোলিজমের বিকাশের সন্দেহের সাথে আল্ট্রাসাউন্ড ডপ্লেরোগ্রাফি, ফ্লেবোগ্রাফি বা প্লেথিসমোগ্রাফির ফলাফল অনুসারে সিনটিগ্রাফির অনিশ্চিত ডেটা এবং ফ্লেবোথ্রম্বোসিসের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি;
• তীব্র cor pulmonale এবং/অথবা কার্ডিওজেনিক শক রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোইম্বোলেক্টমি করতে হবে কিনা সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়;
• পুনরাবৃত্ত পালমোনারি এমবোলিজমের সাথে যদি এটি থ্রম্বাস ডিফ্র্যাগমেন্টেশনের সাথে পার্থক্য করা প্রয়োজন হয় (এই ক্ষেত্রে ফুসফুসের সিনটিগ্রাফি ডেটা প্রক্রিয়াটির তীব্রতা এবং পালমোনারি ভাস্কুলার ক্ষতির পরিমাণ প্রতিফলিত করতে পারে না)
• হেপারিন এবং থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের আঞ্চলিক প্রশাসনের সাথে (বিশেষ করে রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকির ক্ষেত্রে)।

এপিজি-তে কোন নিখুঁত contraindication নেই। আপেক্ষিক contraindications অন্তর্ভুক্ত: আয়োডিন ধারণকারী বৈপরীত্য এজেন্ট এলার্জি, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া।

স্পাইরাল কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (এসসিটি) বিপরীত পালমোনারি ভেসেলগুলির সাথে ফুসফুসের ভাস্কুলার সিস্টেমে থ্রোম্বির ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং সেইসাথে বুকের অঙ্গগুলির অন্যান্য রোগ (টিউমার, ভাস্কুলার অসঙ্গতি, অ্যাঞ্জিওসারকোমা) দ্বারা সৃষ্ট পরিবর্তনগুলিকে দৃশ্যমান করতে দেয় যা দ্বারা উদ্ভাসিত হতে পারে। পারফিউশন ফুসফুসের সিনটিগ্রাফিতে পারফিউশন ত্রুটি বা এপিজি দিয়ে ভরাট ত্রুটি।

নীচের প্রান্তের শিরাগুলির পরীক্ষা - কালার ডপলার স্ক্যানিং, কনট্রাস্ট ফ্লেবোগ্রাফি, টেকনেটিয়াম-99m সহ ফ্লেবোসিনটিগ্রাফি - সন্দেহজনক PE রোগীদের জন্য বাধ্যতামূলক। ডিভিটি রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য স্বর্ণের মান হল কনট্রাস্ট ফ্লেবোগ্রাফি, যা আপনাকে শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের উপস্থিতি, সঠিক স্থানীয়করণ এবং প্রকোপ স্থাপন করতে দেয়। কাভা ফিল্টার (সিএফ) বসানোর বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় আইলিওকাভোগ্রাফি একটি বাধ্যতামূলক অধ্যয়ন।

সন্দেহজনক PE ক্ষেত্রে ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার অ্যালগরিদম

নির্ণয়ের প্রথম পর্যায়ে অ্যামনেস্টিক এবং/অথবা ক্লিনিকাল ডেটা, ইসিজি, বুকের এক্স-রে এবং ডি-ডাইমারের মাত্রা নির্ধারণের ভিত্তিতে রোগীর পিই বিকাশের সম্ভাবনার প্রাথমিক মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত। লক্ষণগুলির উপস্থিতি স্কোর করার সময়, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়:

• DVT এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি - 3 পয়েন্ট;
• PE এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস - 3 পয়েন্ট;
• টাকাইকার্ডিয়া - 1.5 পয়েন্ট;
• তিনজনের জন্য দীর্ঘস্থায়ী স্থবিরতা এবং/অথবা অস্ত্রোপচারের ইতিহাস শেষ দিনগুলো- 1.5 পয়েন্ট;
• ইতিহাসে DVT এবং/বা PE - 1.5 পয়েন্ট;
• hemoptysis - 1 পয়েন্ট;
• অনকোলজিকাল প্রক্রিয়া (বর্তমানে বা 6 মাস আগে) - 1 পয়েন্ট।

পয়েন্টের সমষ্টির কারণে, এম. রজার, পি.এস. অনুসারে রোগীদের তিনটি গ্রুপে প্রত্যয়িত করা হয়। ওয়েলস (2001): PE বিকাশের কম সম্ভাবনা সহ একটি গ্রুপ - 2 পর্যন্ত স্কোর, মাঝারি - 2-6 পয়েন্ট, উচ্চ - 6 বা তার বেশি পয়েন্ট।

নির্ণয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ে, PE নির্ণয় যাচাই করার জন্য, থ্রম্বোইম্বোলিজমের স্থানীয়করণ, ফুসফুসের ভাস্কুলার বেডের বাধার পরিমাণ ইত্যাদি, ফুসফুসের বায়ুচলাচল-পারফিউশন সিন্টিগ্রাফি, নীচের শিরাগুলির পরীক্ষা। extremities, এবং angiopulmonography সঞ্চালিত হয়.

PE এর জন্য ডায়গনিস্টিক এবং পরবর্তী চিকিত্সার কৌশলগুলির অ্যালগরিদম চিত্র 2 এ দেখানো হয়েছে।

PE-তে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

PE এর ক্ষেত্রে যে ডিসপনিয়া এবং ডিসপনিয়া প্রাধান্য পায় তা ডাক্তারকে ভাবতে পারে যে রোগীর কার্ডিয়াক বা ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা আছে। ডায়াগনস্টিক অসুবিধার ক্ষেত্রে, থ্রোম্বোইম্বোলিক জটিলতার বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, ফুসফুসে শ্রুতিমধুর ছবি, পিই বিকাশের সম্ভাবনা ভুলে না গিয়ে। পালমোনারি এমবোলিজম, কার্ডিয়াক এবং ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার প্রধান ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক লক্ষণগুলি সারণি 2 এ দেখানো হয়েছে।

LA এর patency লঙ্ঘন প্রাথমিক থ্রম্বোসিস, চর্বি, বায়ু, সেপটিক এবং টিউমার embolization ক্ষেত্রে সম্ভব। LA obturation এর এই কারণগুলি প্রাথমিকভাবে ইতিহাসের তথ্য দ্বারা নির্দেশিত হয়, যথা, গুরুতর পলিট্রমা, অস্টিওমাইলাইটিস, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, শিরা খোঁচা, সেপসিস এবং অনকোলজিকাল রোগ সম্পর্কে তথ্য। এলএ ফ্যাট এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, শ্বাসকষ্টের সাথে, পালমোনারি শোথের লক্ষণ, রোগীর জ্বালা, প্রতিবন্ধী চেতনা, ঘাড়ে পেটিশিয়াল হেমোরেজের ঘন ঘন বিকাশ, বুকের অগ্রভাগ এবং কনজেক্টিভায় লক্ষণীয়। পালমোনারি জাহাজের এয়ার এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, ডান ভেন্ট্রিকেলে বাতাসের উপস্থিতি, একটি নির্দিষ্ট "মিলিং হুইল" আওয়াজ দেখা যায়।

গুরুতর অ্যাঞ্জিনাল ব্যথার ক্ষেত্রে, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (টেবিল 3) সহ পালমোনারি এমবোলিজমের একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন হতে পারে। রোগের তুলনামূলকভাবে দেরীতে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস বহন করার সময়, এটি বিবেচনা করা উচিত যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (বিশেষত ডান ভেন্ট্রিকুলার স্থানীয়করণ) পালমোনারি এমবোলিজম দ্বারা জটিল হতে পারে।

পালমোনারি এমবোলিজম এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলি টেবিল 4 এ দেখানো হয়েছে।

পেটের ক্ষেত্রে ব্যথা সিন্ড্রোমকখনও কখনও গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের তীব্র রোগগুলির সাথে PE-কে আলাদা করা প্রয়োজন: তীব্র কোলেসিস্টাইটিস, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, ছিদ্রযুক্ত গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসার। এই ক্ষেত্রে পালমোনারি এমবোলিজমের উপস্থিতি লিভারের একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি দ্বারা প্রমাণিত হয় ফুলে যাওয়া ঘাড়ের শিরা, হেপাটোজুগুলার রিফ্লাক্স, শ্বাসকষ্ট, প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ, ধমনী হাইপোটেনশন।

PE এর চিকিৎসা

PE-এর জন্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির লক্ষ্য হল ফুসফুসের পারফিউশনকে স্বাভাবিক করা (উন্নত করা) এবং গুরুতর ক্রনিক পোস্ট-এম্বলিক পালমোনারি হাইপারটেনশনের বিকাশ রোধ করা। জরুরী যত্নের ভলিউম এবং বিষয়বস্তু রোগীর অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা পালমোনারি ভাস্কুলার বিছানার ক্ষতির মাত্রা এবং রোগের কোর্সের উপর নির্ভর করে।

PE সন্দেহ হলে, পরীক্ষার আগে এবং সময় নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি সুপারিশ করা হয়:

• পালমোনারি এমবোলিজমের পুনরাবৃত্তি বাদ দিতে কঠোর বিছানা বিশ্রাম;
• আধান থেরাপির জন্য শিরা ক্যাথেটারাইজেশন;
• 10,000 আইইউ হেপারিন এর IV বলাস প্রশাসন;
• একটি অনুনাসিক ক্যাথেটারের মাধ্যমে অক্সিজেন শ্বাস নেওয়া;
• ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা এবং / অথবা কার্ডিওজেনিক শক বিকাশের সাথে - রক্তচাপের স্বাভাবিক স্তর বজায় রাখার জন্য